经皮内外引流及胆道内支架植入术PPT参考幻灯片.pptVIP

胆道内外引流术——操作方法 与单纯外引流大致相同，关键是导丝能否通过狭窄段，有困难时，可选用可控导丝，操作过程中导丝如遇阻力时，千万不能强行通过。而应捻转导丝，调整导丝远端的位置，缓慢通过。 * 胆道内外引流术——操作方法 当导丝进入十二指肠后，以扩张管扩张狭窄段，对肝内创道及胆管狭窄段进行扩张，然后退出扩张管，沿导丝置入带侧孔的引流管。并引流管固定于皮肤上，外连引流袋（瓶） * 胆道内外引流术——注意事项 1、穿剌进路对置管的影响 ：如刺入左叶肝管，导丝导管多弯曲而呈锐角，似发夹状，操作困难。因而尽可能穿入右肝管分支，使导丝导管成钝角而便于插管； 2、避免直接插入肝外胆管，否则可损伤血管或发生胆漏； * 胆道内外引流术——注意事项 3、避免穿入胆囊，当胆囊显著扩张时，易引起胆汁性腹膜炎； 4、操作中应不断透视监视，有时导丝导管在右上肝周间隙内打弯，可引起疼痛而影响插管； 5、应准备多种规格的导丝，不宜硬性通过，耐心操作，只要未完全梗阻则有可能通过； * 胆道内外引流术——注意事项 6、应选用适宜的引流管，常用5~12F猪尾导管； 7、引流管固定与否，呼吸时肝脏的活动很容易使引流管从肝脏脱出，选用猪尾导管可减少类似情况发生； 8、引流管侧孔的位置：理想的位置是侧孔正好位于梗阻段的上、下方胆管内能充分引流 * 胆道内外引流术——疗效评价 PTCD对梗阻性黄疸，不但减压和缓解炎症而且有助于肝功能的恢复。一般引流4~6周后，酮代谢与肝细胞线粒体呼吸功能将大为改善。 * * * * 胆道造影引流 * 胆道内支架术 经皮经肝胆道内支架引流术（EMBE)是在PTCD和可膨性金属内支架 (EMS)置入术的基础上发展起来一项新的非血管介入治疗技术。 * * EMBE治疗梗阻性黄疸具有以下优点： 1、支架输送器直径小（3mm），支架可膨至8~10mm,损伤小； 2、EMS具有较好的径向张力，对管壁能起到有效的支撑作用； 3、支架间隙大，即使跨越胆管分支或胰管也不会妨碍胆汁或胰液的排出。 * 经皮内外引流及胆道内支架植入术 淮北市人民医院 * 各种良、恶性病变所致的梗阻性黄疸的介入治疗主要有： 经皮肝胆道内、外引流术(percutaneous transhepatic cholangio drainage,PTCD) 胆道内支架植入术(expandable metallic biliary endoprosthesis,EMBE) * PTCD方式 外引流 内外联合引流 内引流 内涵管 金属内支架 * 胆道外引流 1、梗阻严重 导管不能通过狭窄段 2、胆汁全部引出体外 * 内外联合引流 导管通过狭窄段 胆汁部分引出体外 部分引入十二指肠 * 引流袋 外引流和内外引流都需要接引流袋 * *