肝脏镰状韧带旁假PPT参考幻灯片.pptVIP

出生前成对的附脐静脉独立引流进入静脉窦，随着卵黄静脉发展成门静脉，左侧附脐静脉流入门静脉左支，右侧则消失。 生后附脐静脉纤维变形成圆韧带，内含连续不全闭锁的残腔，90％可用探针沟通。 正常附脐静脉不开放或开放很小，仅88％个体可以观测到，CT图像上多不显示。 门静脉 附脐静脉 脐周静脉网 * 镰旁肝局部特殊血供因素 部分人附脐静脉收集脐周的部分血液，沿着位于肝镰状韧带游离缘的脐静脉索即肝圆韧带走行并进入肝左叶，经肝血窦与门脉左支相通，正常时附脐静脉血流是向肝性。 文献报道镰旁假病灶很少发生在肝硬化患者，这可能是因肝硬化门脉压力增加，附脐静脉的向肝性血流变成了离肝性血流。 * 目前有关附脐静脉起始、分布、开放率以及与脐静脉的关系尚有争议。高从敬等通过尸体解剖研究认为附脐静脉在圆韧带近侧段由门静脉左支发出2－4条细小分之组成，远侧段来自脐周静脉网分支。林贵认为附脐静脉位于镰状韧带背侧游离缘，萎瘪细小，直径小于2mm，走行于圆韧带两侧，上行进入肝左叶，并与门静脉周围细小分支沟通。 * 镰旁肝局部特殊血供因素 因门静脉回流较附脐静脉回流相对较快，快速团注对比剂后适时地（门静脉期）快速扫描，将提高肝实质与镰旁肝附脐静脉回流区域的强化（密度）差别，从而出现镰旁区域肝左叶低密度假病灶；进入平衡期或延迟期后，动脉和静脉中的对比剂含量达到平衡，这种强化差别即消失，即低密度病灶又转为等密度而不能分辨。这可解释绝大多数的A型镰旁假病灶在延迟扫描期又转为等密度。 * 肝镰旁假病灶的形成原因和机制 镰旁肝局部特殊血供因素 镰旁肝局部脂肪侵润 * 镰旁肝局部脂肪侵润 Yoshikawa等报道5例在普通CT增强（相当于门静脉期）显示为低密度的镰旁假病灶，经手术证实为局部脂肪侵润。 Ohashi等认为CT平扫即呈低密度的镰旁假病灶可能代表脂肪侵润，也即是说B型镰旁假病灶可能是因局部脂肪侵润所致。 镰旁局部特殊血供可能引起局部肝组织缺氧，而缺氧可引起局部脂肪侵润，这样，镰旁肝局部脂肪侵润的基础可能也是特殊血供所致。 * 镰旁假病灶与肝实质病变的鉴别 原发性肝癌 hepatiocellar carcinoma 肝转移瘤 hepatic metastases 肝血管瘤 hepatic cavernous haemangioma 肝囊肿 hepatic cystic 肝脓肿 hepatic abscess * 与原发性肝癌鉴别 动脉供血型：动脉期病灶强化，或出现肿瘤血管、血管增多、肿瘤染色等征象。 门静脉供血型：动脉期病灶实质CT值无明显变化，门静脉期病灶实质强化。 肝动脉和门静脉双重供血型：动脉期病灶强化，门静脉期病灶实质CT值不降低，呈等或高密度。 少血供型：见下篇 * 与原发性肝癌鉴别 少血供型：动脉期和门静脉期病灶实质均无明显强化，均呈低密度。此型可能有类似A型镰旁假病灶的CT表现。少血供型多为高分化小肝细胞癌，多见于有肝硬化基础患者，可发生在任何部位，与镰旁假病灶不同。 * 动脉期 静脉期 平衡期 延迟期 * 动脉期 动脉期 静脉期 静脉期 * 动脉期 静脉期 平衡期 延迟期 * 肝脏镰状韧带旁假病灶 李艳 * 肝的韧带Ligaments of liver 镰状韧带Falciform ligament of liver 冠状韧带Coronary ligament 肝圆韧带Ligam