常见危重症早期识别及处理原则PPT参考幻灯片.pptVIP

生命八征 尿量（U）： 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml/小时，见于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。 多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖尿病等。 生命八征 皮肤黏膜（S）： 紫绀：表示严重缺氧 苍白：为交感神经亢进，血管收缩或贫血 大汗：也交感神经亢进，如果胸痛＋大汗或腹痛＋大汗均要考虑重症。 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC。 1、识别高危患者 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床炎症反应。 高龄老人，DM，长期卧床病人一旦感染，易序贯发生MODS，ARDS，心衰，肾衰，DIC… APACHEⅡ 国际上公认通用的评分法 急性生理及慢性健康评估系统--APACHEⅡ Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ 这是目前比较广泛使用的评估方法。由12项生理指标评分+年龄评分+慢性健康评分组成。每项分值取自住院第一个24小时测定的最差值。 此为住院患者或者ICU患者较为推崇的方法。 A、急性生理功能评分（APS） 1、体温(℃) 7、血浆钠（mmol/L) 2、平均动脉压(mmHg) 8、血浆钾9（mmol/L) 3、心室率(次/分) 9、血浆肌酐(mg/dl) (急性肾衰评分加倍) 4、呼吸(次/分) 10、红细胞压积HCT(%) 5、氧合 PaO2(FiO20.5) 11、血白细胞计数(/L) 6、动脉血pH 12、神经系统Glasgow评分（GCS） =15-实测GCS值 B、年龄评分 年龄（岁） 评分值 44 0 45~54 2 55~64 3 65~74 5 ≥75 6 C、慢性健康状况评分 器官功能严重不足或免疫力低下病人的评分： a、不能手术或急诊手术者：5分 b、择期手术者：2分 c、不需要做手术者：０分 2、判断危重症 尿量 神志 检查结果 脉搏 呼吸 血压 监测数据 危重症的指标 1 呼吸急促通常是最重要的预示指标 2 代谢性酸中毒是重要的实验室指标 成都市双流区第一人民医院 THE FIRST PEOPLE’S HOSPITAL OF SHUANGLIU COUNTY ?国家“三级乙等”综合医院? 常见危重症 早期识别及处理原则 双流区一医院急诊科 主任医师 唐力 危重病医学 危重病医学是急诊医学的核心内容，危重病患者，尤其是意外伤害导致的危重病患者，发病时间突然，发病地点远离医院，发病现场缺乏相应的救护人员和设备。如得不到及时处置，就会危及患者生命，错失最佳抢救时机。因此，危重病患者必须尽快早期处置，稳定生命体征，为后续进一步诊治提供有利条件。 危重疾病早期常见的“紧急状况” 脉搏40次/分或130次/分 收缩压80mmHg或比平时低20mmHg 呼吸频率8次/分或35次/分 SpO290%(即使在给予氧疗时） 意识丧失或瞳孔不等大 癫痫持续发作 气道阻塞 紫绀 无尿 … “紧急状况”处理原则 确保生命安全（心肺复苏急救ABCD） 保证氧合 建立静脉通道，进行循环支持 判断病人的器官储备能力 评估可能的诊断和处理 “精炼”的、“确定性”的处理措施 评估对治疗的反应调整措施 进行恰当的器官功能支持 求助（专科或ICU） VIP急救程序 1．V（Ventilation） 气道的通畅 2．I（Infusion） 迅速建立静脉通路 3．P（Pulsation） 心泵功能的监测 病情分级 1级 濒危病人：病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施。包括：无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施的病人，这类病人应立即就地抢救。 2级 危重病人：有潜在生命危险，病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重伤残者，包括急性意识模糊、定向力障碍、复合伤、心绞痛等，应尽快安排接诊，给予及时处置及治疗，并提供必要的监护设备。 病情分级 3级 急症病人：病人目前明确没有在短时间内危急生命或严重致残的征象，病情进展为严重疾病和出现并发症的可能性低，但有状态变差的危险，需要急诊处理缓解病人症状，并在一定的时间段内安排病人就诊。 4级 非急症病人：病人目前没有急性发病症状，无或很少不适，患者无需急诊治疗，如有要求可等待就诊。 急诊病人分类标准（4级分诊） 类型 预检 定义 分诊要求 1级/A级 （濒危病人） 收缩压＜60mmHg 昏迷GCS＜9 生命体征不稳定，需立即抢救 心跳呼吸骤停、有或