新生儿肺炎及护理PPT参考幻灯片.pptVIP

二、病理生理 病原体侵入肺部后（常由呼吸道入侵，也可由血行入肺），引起支气管粘膜水肿，官腔狭窄，肺泡壁充血→水肿→肺泡腔内充满炎性渗出物 → 从而影响肺通气和换气→ 导致低氧血症及二氧化碳潴留。 为代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快；为增加呼吸深度，呼吸辅助肌也参与活动，出现鼻翼扇动和三凹征。重症者可产生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物吸收产生的毒血症，可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱。 * 三、临床表现 （一）轻症肺炎患儿：主要表现为呼系统症状和相应的肺部体征。主要为发热、咳嗽、气促。 1.发热：热型不一，多数为不规则热，也可为弛张热或稽留热。早产儿、 重度营养不良儿可不发热。 2.咳嗽：较频繁，初为刺激性干咳，极期咳嗽较减轻，恢复期咳嗽有痰。 新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫（大孩子10-20天的小孩子咳嗽和成人没有太大的区别） 3.气促：呼吸频率60-80次∕分，重者可有鼻翼扇动、点头样呼吸、吸 气性三凹征、口周发绀。 4.体征：典型病例，肺部听到固定的中、细湿啰音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更明显。新生儿、小婴儿不易闻及湿罗音。 除上述症状外，患儿常有精神不振、哭声无力、食欲减退、拒食、 吸吮力差、呛奶、烦躁不安、吐奶等。 * 轻-中-重症肺炎患儿 * （二）重症肺炎：除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外，尚出现循环系 统、神经系统、消化系统的功能障碍并出现相应的临床表现。 1. 循环系统：常见心力衰竭，表现为呼吸困难加重、呼吸加快60次∕分、烦躁不安、面色苍白或发绀、HR180次∕分、奔马律、肝脏迅速增大等，以及四肢发凉，脉搏细弱、但体温正常或者增高。 2. 神经系统：精神萎靡、烦躁不安或嗜睡、惊厥、脑膜刺激征、瞳孔对光的反射迟钝或者消失。 3. 消化系统：纳差、腹胀、发生中毒性肠麻痹时可表现为严重的腹胀，使膈肌抬高，（致呼吸困难加重）、消化道出血时可吐出咖啡渣样物质，大便潜血试验（+） * 四、预后： 1.轻症肺炎、年长儿并发症较少预后好。 2. 婴幼儿则病死率较。 3. 营养不良、佝偻病、先天性心脏病、结核病、百日咳的基础上并发肺炎者预后较差。 4.重症肺炎者预后差。 * 五、治疗：主要是抗感染与对症治疗 1. 控制感染：↗ 轻症：PN ↘ 重症：2种广谱抗生素联合应用 做到早期、足量、足疗程、静脉给药。（一般用至体温正常后的5-7天，临床症状基本消失后3天）。7天一疗程，复片后，再观察1-2天即可出院。 ?肺炎链球菌性肺炎→首选PN ?金黄色葡萄球菌性肺炎→万古霉素 ?支原体肺炎→红霉素 2. 对症治疗： ?缺氧→吸氧 ?咳嗽、咳痰→止咳、必要时雾化吸入 ?烦躁不安→镇静剂（呼吸衰竭时慎用） ?腹胀→禁食、胃肠减压 * 六、常见护理诊断∕问题 1.气体交换受损：与肺部炎症有关 2.清理呼吸道无效：与气道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关。 3.体温过高：与肺部感染有关 4.营养失调：与摄入量不足，消耗增加有关。 * 七、护理措施 1. 环境与休息：病室定时通风换气（避免对流风）室温控制在24- 26℃，湿度55-65%，注意保暖、体温变化、 勤换尿布、保持皮肤清洁、各种操作集中进行、 尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。 2. 氧疗：气促、发绀患儿应及早給氧，以改善低氧血症。 缺氧明显者头罩給氧。吸氧过程中 应经常检查 导管是否通 畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常