呼吸系统体格检查PPT参考幻灯片.pptVIP

异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性膨胀不全 腹部疾病 肺泡呼吸音增强 机体需氧增加 缺氧 酸中毒 呼气音延长 哮喘 COPD 断续性呼吸音 肺结核 肺炎 粗糙性呼吸音 支气管炎 * 异常呼吸音 异常支气管呼吸音 肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张 异常支气管肺泡呼吸音 支气管肺炎、肺结核等 * 啰音—呼吸音以外的附加音 分类 湿罗音（水泡音） 干啰音 * 湿罗音 机制： 1）吸气时气体通过呼吸道内的分泌物形成的水泡破裂所产生的声音 2）小气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音 * 湿罗音 湿罗音的特点： 断续而短暂，一次常连续多个出现 吸气时或吸气末较为明显 部位较固定 大小湿罗音可同时存在 咳嗽后减轻或消失 * 湿罗音 湿罗音的分类 按啰音音响强度：响亮性 非响亮性 按呼吸道官腔大小和腔内分泌物多少： 粗湿罗音-大水泡音 中湿罗音-中水泡音 细湿罗音-小水泡音 捻发音 * 捻发音产生的机制 * 干啰音 机制：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞， 空气吸入或呼出时形成湍流产生的声音。 * 干啰音 特点： 持续时间较长 带乐性的呼吸附加音，音调较高 吸气呼气时均可闻及，但以呼气时明显 部位不固定，易变性 分类： 高调干啰音—哨笛音（较小的支气管和细支气管） 低调干啰音—鼾音（气管或主支气管） 临床意义： 双侧性—支气管哮喘、慢支、COPD、心源性哮喘 局限性—支气管结核、肿瘤 * 语音共振 机制 与语音震颤基本相似 病理 语音共振增强：肺实变 肺内有空洞 语音共振减弱：胸腔积液 肺气肿等 分类 支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音 * 胸膜摩擦音 机制：与胸膜摩擦感相同 特点： 听诊部位以前下侧胸壁最为清楚 变化性大，时消时现，屏住呼吸时消失 胸腔积液增多时，胸膜摩擦音消失 常见病因：纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症 * 呼吸系统体格检查 肺和胸膜 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 * 肺和胸膜 体位 坐位或仰卧位 检查顺序 前胸-侧胸-背部 检查方法 视、触、叩、听 * 视诊 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 * 呼吸运动 类型 腹式呼吸 男性、儿童 膈肌运动为主 胸式呼吸 成年女性 肋间肌运动为主 病理情况 胸式呼吸 ：肺炎、胸膜炎、胸壁疾病 腹式呼吸 ：大量腹水、腹膜炎、腹腔巨大肿瘤 呼吸困难 吸气性呼吸困难 上气道梗阻 三凹征 呼气性呼吸困难 下气道梗阻 支气管哮喘 COPD 混合性呼吸困难 大面积肺组织或胸膜病变 重症肺炎 * * 端坐呼吸 充血性心力衰竭 二尖瓣狭窄 转卧或折身呼吸 神经性疾病（少见） 充血性心力衰竭 平卧呼吸 肺叶切除术后 神经性疾病 肝硬化（肺内分流） 低血容量 呼 吸 困 难 的 体 位 * 呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状 疾病 呼吸困难 其他伴随症状 哮喘 发作性，发作间期无症状 喘息、胸闷、咳嗽、咳痰 肺炎 起病逐渐，劳力性 咳嗽、咳痰、胸膜炎性疼痛 肺水肿 突发 呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸和阵发性呼吸困难 肺纤维化 进行性 呼吸增快、干咳 气胸 突然发作，中至重度呼吸困难 突感胸痛 慢性阻塞性肺疾病 起病逐渐，重度呼吸困难 当疾病进展时可出现咳嗽 肺栓塞 突发或逐渐，中至重度呼吸困难 胸痛、咯血、静脉血栓征象 肥胖 劳力性 * 呼吸频率 正常呼吸频率 12-20次/分 R：P为1:4 呼吸过速 R＞20次/分