心身疾病的诊断与治疗PPT参考幻灯片.pptVIP

躯体疾病中的焦虑症状 癌症 卒中 心脏病 肠易激综合症 糖尿病 HIV 内分泌疾病 慢性疼痛 纤维肌痛 许多躯体疾病患者存在着焦虑问题 * 抑郁的概念 抑郁症是一种常见的抑郁障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床症状，且心境低落与其处境不相称，临床表现可从闷闷不乐到悲痛欲绝，直至木僵。部分病例可有焦虑和激越，甚至出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作倾向，每次发作大多可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 * 患病率 WHO统计，全球抑郁症患病率为9.5% 国外：5-10%;2004年，世界健康联盟调查 发现，各国心境障碍年患病率0.8% -9.6%，其中美国最高，尼日利亚最低。 国内：3%-5%，现患病率最少2600万人。 2003年，北京市抑郁症患病率为3.3%. 2004年，世界健康联盟调查发现，我国北 京年患病率2.5%，上海1.7%。 * 不同人群抑郁障碍的患病率 一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人 脑中风 帕金森病 心血管疾病 患 病 率 * 复发率 首次发作 50% 二次发作 70% 三次发作 90% 重症抑郁症患者一年内复发的风险至少是30% 二年内复发的风险至少是50% 三年内复发的风险至少是80% * 自杀率 2/3的抑郁症病人表现有自杀观念 10%-15%的抑郁症病人自杀致死 Kaplan 和 Sadock,1991 慢性疾患伴抑郁障碍发生率 * 易引起抑郁的常用药物 利血平、α-甲基多巴及其它抗高血压药 抗癌化疗药物 皮质类固醇及口服避孕药 抗精神病药（酚塞嗪类,如氯丙嗪、奋乃静） 抗胆碱酯类的杀虫剂 酒、巴比妥类药 刺激/兴奋或镇静药的撤换 致幻药（LSD） * 抑郁障碍发病的生物学模式 单胺神经递质假说 神经递质受体假说 * 突触间隙单胺类神经递质减少，引起抑郁 正常神经生理 抑郁病理生理 (单胺类递质不足) 单胺神经递质假说: * 5-HT功能不足的症状表现 ※ 抑郁情绪 ※ 焦虑 ※ 惊恐发作 ※ 恐怖症 ※ 强迫症 ※ 对食物的渴求或贪食症 SRI * NE 功能不足的症状表现 ● 难以将注意力集中在目标行为上 ● 工作记忆障碍 ● 信息加工过程缓慢 ● 抑郁的情感 ● 注意障碍 ● 精神运动迟滞 ● 疲乏 NRI * 运动迟滞 动机不足 驱动力不足 情感低落 无愉快感 认知损害 DA功能不足的症状表现 DRI * 应急(心理压力)导致心身疾病 心身医疗：12月号（1996） 理性部位 情感、本能的部位 大脑皮质 大脑边缘系统 下丘脑 植物神经系统 心理压力或应急 心身疾病 各种主诉 长期反复压力 影响器官功能 心血管系统 消化系统 等 * 值得指出的是—— 慢性应激源持续时间较长，所引起神经免疫指标的改变较持久； 免疫功能的改变与应激者的人格特点有关，这是因为应激反应因不同个体对事物的认识和情感特点不同而异，同一刺激所引起的中枢神经生理和神经内分泌反应在个体之间差异很大； 社会支持在减少应激反应方面起着重要作用。 * 竞争加剧的“不良反应” 随着我国现代化、城市化的进程加快，使经济高速增长，人们的生活水平得到不断提升；随着社会经济体制改革日益深入，社会竞争日趋激烈，每个人都需要面对各种各样的压力，各种心理应急因素急剧增加。 * 儿童的行为问题：独子问题、依赖性强，自我为中心… 学生的心理卫生问题：应试教育的怪胎，为入重点幼儿园、小学、中学，付出巨额赞助费；为入名牌大学而移地高考；高分未必高能；名牌大学的学生心理问题更为突出… 工作人员：大锅饭、“末位告诫”、优胜劣汰、竞争上岗、面临下岗… * 对于这些压力如处理不当，则易导致心身