sepsis-3.0解读PPT参考幻灯片.pptVIP

SEPSIS 1.0的局限性 sepsis 1.0 是根据1992年的脓毒症定义，提出在感染的基础上符合SIRS的两条及以上即可确诊。 缺陷表现在：1）SIRS诊断标准太过宽泛，缺乏特异性。以SIRS为基础的定义可以将一个简单感染或局部感染定义为脓毒症。2）脓毒症诊断扩大化。因为脓毒症纳入标准过于宽泛，使得全球每年估计有1900万患者因脓毒症住院，而符合真正脓毒症诊断的病例是有限的 Sepsis 2.0 明确或怀疑的感染，加上以下部分指标 一般指标 发热(38.3℃) 低体温(体内核心温度36℃) 心率90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上 呼吸急促 意识改变 严重水肿或液体正平衡(24 h内20 ml/kg) 高血糖[血糖7.7 mmol/L(140 mg/dl，无糖尿病)] 炎症指标 白细胞增多[白细胞计数(WBC)12×109/L] 白细胞减少(WBC4×109/L) WBC正常但未成熟细胞10％ C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上 血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上 血流动力学指标 低血压[收缩压(SBP)90 mm Hg，MAP70 mm Hg，或SBP下降超过年龄校正后正常值的2倍标准差以上] 器官功能障碍指标 动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)300 mmHg] 急性少尿(足量液体复苏，但尿量0.5 ml/kg超过2小时) 肌酐增加44.2μmol/L(0.5 mg/dL) 凝血功能异常[国际标准化比值(INR)1.5或活化部分凝血活酶时间(APTT)60 s] 肠梗阻(肠鸣音消失) 血小板减少[血小板计数(PLT)100×109/L] 高胆红素血症[血浆总胆红素70 μmol/L(4mg/dL)] 组织灌注指标 高乳酸血症(血乳酸1 mmol/L) 毛细血管充盈受损或皮肤花斑  Sepsis 2.0的局限性 脓毒症诊断的新标准： 一般指标（感染参数2项及以上） 炎症反应参数 血流动力学参数 器官功能障碍 组织灌流参数 Sepsis 2.0的不足之处 诊断指标过于繁杂 临床应用困难、依从性差 对患者预后的预测价值不高 新的时代（Sepsis3.0） 由16名来自美、欧、澳3地的顶尖学者组成了特别小组，以大数据分析为主要工具完成这项工作，旨在为Sepsis患者的诊疗和管理提供参考。 Sepsis定义的修订主要基于： 在各地区研究中更可靠(大数据） 对Sepsis的认识逐渐深入 在临床实践中更容易实现 终极目标：以生物学指标和病理生理学机制来定义Sepsis 脓毒症的机体反应机制 脓毒症的机体反应机制 全身炎症反应与免疫抑制同时发生，都是代偿性的自适应反应，都具有自身保护意义 炎症反应加剧并造成免疫功能抑制，是机体免疫炎症反应陷入失代偿的机制 深度免疫抑制引发的严重感染进一步加剧全身炎症反应，导致或加剧器官衰竭 Sepsis 3.0 SOFA≥2分 qSOFA R≥22bpm GCS≤ 13 SBP≤ 100mmHg qSOFA qSOFA存在的意义 在其他更可靠评估存在的情况下，qSOFA评分并不打算独立对脓毒症或器官功能衰竭进行判定。 以qSOFA评分为基础，对器官功能衰竭作出进一步检查，开始恰当地治疗，判断是否需要对患者进行重症监护或者增加各项指标的检测频率。 适用于院前、急诊室和普通病房 SOFA是定义OD更加准确的标准 专家组将Sepsis 2.0中的21条诊断指标进行数据分析，从而筛选出预测Sepsis患者不良预后最有效的指标，结果有3个指标脱颖而出：呼吸频率（RR）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、收缩压（SBP）。这3个指标被专家组命名为Quick SOFA[qSOFA。 将qSOFA、SIRS、SOFA进行大数据分析，分析哪种指标能更精确地预测Sepsis患者预后，结果qSOFA优于其他两者，而且qSOFA是重症监护中非常容易获取的数据。 全身性感染相关性器官功能衰竭评分标准（SOFA） 在定义OD时，专家组认为SOFA是现在普遍被大家接受，也是反映患者严重程度上相对精确的量表，SOFA评分的优势在于被广泛认可，并且与死亡率之间存在良好的相关性。 专家组建议当SOFA评分≥2时，可以认为患者出现OD，也就是说Sepsis 3.0=感染+SOFA≥2。 脓毒症休克 脓毒症休克的定义：在脓毒症基础上经充分液体复苏后仍需使用升压药物治疗，和（或）发生低血压（MAP?65mmHg）和（或）高乳酸血症（乳酸值＞2mmol/L） 脓毒症 脓毒症休克 循环功能衰竭 细胞代谢异常 Sepsis的诊疗流程 Sepsis定义系列的核心： 早期发现，早期治疗 及时保护患者脏器功能 降低病死率