锥体外系解剖和临床PPT参考幻灯片.pptVIP

锥体外系的功能 调节肌张力，协调肌肉运动； 维持和调整体态姿势； 担负半自动的刻板动作及反射性动作（摆臂等协调动作、表情运动、防御反应、饮食动作等） 锥体外系和锥体系协同作用，才能完成对动作的控制； 锥体外系对锥体系有一定依赖性，如走路时摆臂的习惯性动作，需要在锥体系发动起来后，再在锥体外系的管理下完成。 * 前庭小脑环路与基底节通路协同 除了基底节参与运动调节之外，前庭小脑环路也参与运动调节，并构成了多个环路： 皮质-桥脑-小脑-皮质环路 皮质-桥脑-小脑-丘脑-皮质环路 小脑齿状核-丘脑-皮质-桥脑-小脑齿状核环路 说明前庭小脑通路与基底节通路有协同作用。 * 基底节和脚间核的神经解剖结构 * * 基底神经节 * 尾状核 苍白球 壳核 * * * 基底神经节 * 锥体外系的神经环路 * 基底节的神经环路 尾状核/壳核（新纹状体） 接受大脑感觉运动皮质cortex的传入纤维 GPe、丘脑底核、SNc 中继站；调节纤维；多巴胺系统的重要性 内侧苍白球/黑质网状部（GPi-SNr） 传出纤维投射到丘脑（腹外侧核、腹前核），再返回大脑感觉运动皮质cortex 从功能上，将基底节分为5部分 * 从功能上，将基底节分为5部分 * 基底节神经环路 皮质－皮质环路：大脑皮质－尾状核、壳核－内侧苍白球－丘脑－大脑皮质； 黑质－纹状体环路：黑质与尾状核、壳核间往返纤维联系； 纹状体－苍白球环路：尾状核、壳核－外侧苍白球－丘脑底核－内侧苍白球。 * 直接通路（新纹状体-内侧苍白球/黑质网状部）间接通路（新纹状体-外侧苍白球-丘脑底核-内侧苍白球/黑质网状部）皮质-皮质环路是基底节实现运动调节功能的主要结构基础。黑质-纹状体多巴胺能投射对这两条通路的活动起重要的调节作用。 皮质-皮质环路（直接通路和间接通路） * 皮质-皮质环路（直接通路和间接通路） * 基底节各主要通路对运动的影响 直接通路对运动的易化作用 间接通路对运动的抑制作用 多巴胺能投射对运动的易化作用 丘脑-大脑皮层神经递质为Glu * 参考资料：五版神经病学；六版神经病学；699问；旧版/新版临床神经解剖学；900问；锥体外系疾病 * 锥体外系属于运动系统；包括锥体系以外的所有运动神经核和运动神经传导束。 但是习惯上说的锥体外系，不包括前庭小脑系统。 锥体外系包括全部的节段上运动中心，它们的冲动主要经网状结构再传到下级运动神经元(网状脊髓束、红核脊髓束的功能为调节肌张力，协调骨骼肌的随意运动)。 锥体外系包括基底节（尾状核、壳核、苍白球）和脑脚核（红核、黑质、丘脑底核-Luys核、网状结构）两大部分。 大脑皮质4区（运动区），6区（运动前区）的运动神经冲动进入锥体外系，调节运动。 司令和军师的关系 * 关于基底节的功能，有如下理论： 基底神经节在某种运动过程中，可易化一类活动而抑制其他不必要的活动。（疾病后的舞蹈症？） 基底神经节像一个“制动器”或“开关”，一方面防止产生不需要的运动，一方面可选择何时启动何种运动程序。 运动程序理论：基底神经节对运动的启始、次序安排和调节。 除以上理论之外，基底节控制对侧肢体运动，也有面部、腿部、臂部的不同投射定位，可发生局限性的运动障碍（如meige syn） 前庭小脑系统主要影响平衡和共济运动。 * 基底节（尾状核、壳核、苍白球）和脑脚核（红核、黑质、丘脑底核-Luys核、网状结构） * 黑质-纹状体多巴胺能投射对这两条通路的活动起重要的调节作用。 黑质-纹状体DA通路变性导致基底节输出