缓慢性心律失常的诊断和治疗PPT参考幻灯片.pptVIP

3.三度窦房阻滞亦称完全性窦房阻滞，这时窦房结发出的激动完全不能下传至心房，不出现P波及其后的QRS波。但可由心房、房室交界区或心室发出逸搏，以维持心脏激动。 * （一）特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系 窦性停搏 * 窦房结功能的检测和评价 1.心电图 2.动态心电图 3、心电图运动试验简易的床边运动试验，嘱患者做仰卧起坐或下蹲运动（30次左右）后观察患者心率，如心率120bpm，一般可排除病窦，如心率90bpm，提示窦房结功能低下。 * 4、阿托品试验 具体方法：静注阿托品0.04mg/kg，记录注射前及注射后1、2、3、4、5、10、15、20min的心电图，计算最慢和最快心率。如最快心率90bpm，出现窦房阻滞、窦性停搏、交界性心律等心律失常，考虑窦房结功能低下。 *  7、食道电生理检查可以测定: 1.窦房结恢复时间2.窦房传导时间3.窦房结不应期（二）有创性窦房结功能评价方法 * 房室阻滞一度房室阻滞二度房室阻滞  二度Ⅰ型（PR间期逐次延长）  Ⅱ型（PR间期固定）；三度房室阻滞，所有来自心房的激动都不能下传心室，亦称为完全性房室阻滞。 * Ⅰ°房室传导阻滞 P-R间期延长， 0.20sec. * Ⅱ°房室传导阻滞 Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)： PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室 RR间期进行性缩短 长RR间期2倍正常RR间期 * Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）： PR间期固定，直至P波脱漏。 *  三度房室阻滞 房室呈完全性分离（P与QRS无关），且PP间期和RR间期各有自己的规律，心房率快于心室率（至关重要）。心房多为窦性心律，亦可为房性异位心律（心房颤动、扑动、房性心动过速等）。心室为缓慢匀齐的交界性或室性逸搏心律，如阻滞发生在房室结内则为交界性逸搏，频率在40-60bpm，QRS多正常（伴束支阻滞时宽大畸形），如阻滞发生在希氏束以下则为室性逸搏心律，频率25-40bpm，QRS宽大畸形。阻滞部位越低，频率越慢、越畸形。 * 特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区) Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律） * （二）二度Ⅰ型与二度Ⅱ型房室阻滞的鉴别诊断二度Ⅰ型前者阻滞部位多在房室结，预后较好；二度Ⅱ型阻滞部位几乎均在希氏-浦肯野系统内，易发展为完全性房室阻滞，伴晕厥发作，需要心脏起搏治疗。1．心搏脱漏前后下传心搏中PR间期是否固定，PR间期固定是Ⅱ型的标志，反之为Ⅰ型。2．2:1和3:1阻滞，虽多见Ⅱ型，但亦可为Ⅰ型，只有在较长的描记中记录到3:2阻滞，依下传的PR间期是否相等，方能鉴别。 * 五、房室阻滞的部位房室阻滞的预后和治疗，不仅取决于阻滞程度，更取决于阻滞部位（此点更重要），阻滞区的准确定位需借助希氏束电图，体表心电图只能依QRS波群形状和阻滞的类型加上某些病理因素和药物反应做出初步估计。 * 治疗 药物治疗 起搏治疗 其他治疗 --基因治疗与细胞治疗 构建生物起搏的模式 * 药物治疗 可选择的种类 阿托品 异丙基肾上腺素 茶碱类 激素 中药 * 西药药物治疗的特点 只能用于紧急情况或挽救生命 不能作为长期治疗（作用不持久、不可靠） 有些心律失常不适宜药物治疗 器质性心脏病、不可逆缓慢性心律失常不能通过药物纠正 * 中药药物治疗的特点 优势：有效无毒 劣势： “三多”——组方多样，标准多样，疗效多样 传统药物： 心宝丸：疗效一般，现已基本不用 新药开发： 参仙升脉口服液：显著提高心率，对窦缓及病窦综合征有明显疗效 * *