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心电图基本知识 青岛市第三人民医院 * 主要内容 心脏基本知识 心脏的传导系统 基本心电图波形及意义 心电图机的操作 * 心脏基本知识 心脏结构、大小循环路径、冠脉循环 心肌生理特性（普通与特殊） 三级起搏点 心脏传导途径、特点（关卡） * 心肌生理特性 生理特性 特殊心肌 普通心肌 自律性 + - 兴奋性 + + 传导性 + + 收缩性 - + * 心脏起搏传导系统 心脏传导系统由电学特性不同的特殊心肌细胞组成，负责正常冲动形成与传导。 由窦房结，结间束，房室结，希氏束，左、右束支以及蒲肯野纤维网等几个部分组成 。 * 正常传导顺序 窦房结 房间束 左右心房 房室结 希氏束 左右束支 蒲肯野纤维 左右心室肌 结间束 * 心脏传导系统 * 心脏传导系统 * 基本心电图波形及意义 * 心电图的概念 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。 心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 * 正常窦性心律 Intracardiac tracings show the normal intervals between initiation of atrial depolarization A His bundle activation H ventricular depolarization V AH + HV = PR interval * 心电图图形 * 正常心电图的波形及其生理意义 P波 反映左右心房去极过程电位和时间的变化。 电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左、右心房。 直立向上而顶端钝圆平滑，但aVR导联中的P波是倒置的 电压小于0.22 - 0.25mV PR间期指P波起点至QRS波的起点，时间在0.12s-0.20s * 正常心电图的波形及其生理意义 QRS波群 反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间少于0.04秒。 R波是一个高尖向上的波形。 S波是在R波以后的向下的波形。 正常QRS波群时间为0.06 - 0.11秒。 * 正常心电图的波形及其生理意义 S - T段 从QRS波群终点到T波起点 正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mV，向上偏移不超过0.1mV。 T波 反映心室复极后期的电位变化，正常时方向与QRS波主波方向一致。 Q - T间期 指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。 正常一般在0.36 - 0.44秒之间。 * 正常心电图 * 心电图机的操作 * 心电图导联体系 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负电极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。 电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。 * 标准十二导联系统 肢体导联系统： 反映心脏额面情况 双极肢体导联： Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF * 标准十二导联系统 胸前导联系统： 反映心脏横面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 * * 胸前导联—电路连接方式 导联 位置 V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点 V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点 *