永存左上腔病例PPT参考幻灯片.pptVIP

永存左上腔伴静脉畸形及异位引流两例Two cases of persistent left superior vena cava with venous malformations and ectopic drainage 贵州省人民医院 杨龙 2013CIT * 病例一 男，50岁，发作性心悸9年。每次持续数秒至数分钟。 心电图诊断：房性心动过速。 * * 经左锁骨下静脉和右颈内静脉穿刺建鞘后反复试送入冠状窦电极未成功。 冠状动脉造影示：前降支心肌桥，冠状动脉粥样硬化，冠状窦未连接心腔，而是连接左上腔静脉引流入左锁骨下静脉。 * * * * * 讨 论 永存左上腔的组织学起源： 在胚胎发育中后期，左、右前主静脉吻合后，左前主静脉退化而成为左心房斜韧带或Marshall韧带。约有0.3%的人，由于左、右前主静脉之间的吻合发育不良，导致左前静脉发育成为永存左上腔静脉（persistent left superior vena cava； PLSVC） 。 * 朱晓东编著. 心脏外科基础图解.第一版; 2002 * 永存左上腔的分型 Ⅰ型：引流入冠状窦，最常见。 Ⅱ型：引流入左心房，是一种少见右向左分流畸形，常伴有心脏其他畸形。 Ⅲ型：连接肺静脉，少见。 * 左上腔静脉残留示意图 朱晓东编著. 心脏外科基础 图解.第一版; 2002 * I型 郭再雄, 等. 贵州医药. 2009 高力明, 等. 第二军医大学学报. 2011 Leila Ganjehei, et al. Tex Heart Inst J. 2012 * II型 Andrew M. Freeman, et al. Tex Heart Inst J. 2012 * 永存左上腔与心律失常的关系 频发房性早搏 (房早 ) 短阵房性心动过速 (房速 ) 阵发性房颤 。 刘少稳等.中华心血管病杂志. 2005 王新华, 等. 中国介入心脏病学杂志. 2010 任明, 等. 中国心脏起搏与电生理杂志. 2011 * 如本例冠状窦静脉经PLSVC引流至左锁骨下静脉未见报道。 术中未能成功诱发出房速。 * 病例二 男性，49岁，阵发性心悸12年。 心电图窦性心律时为A型预激；心悸发作时窄QRS室上速。 超声心动图：各房室内径正常，冠状窦开口明显增宽为28.6mm，左室收缩功能测值正常。 * 消融前心电图 * 穿刺左锁骨下静脉，送入指引导丝，透视时见导丝沿脊柱左缘直接进入冠状窦静脉。 造影见造影剂经左锁骨下静脉直接进入冠状静脉窦和右心房，其内径测值为冠状窦开口21.53mm，远端最大直径34.42mm。 * * 经右股静脉送入标测电极，见电极沿脊柱左侧上行，进入永存左上腔静脉，下行送入扩张的冠状窦，提示为下腔静脉中断。 心内电生理检查提示：左侧显性旁道。消融成功。 * *