肺结核诊断标准PPT参考幻灯片.pptVIP

2.2.2?体征? 早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。? 少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。? 当病情严重时，患者除呼吸系统体征外，还可表现面色萎黄，结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。? 当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，患侧叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。当积液吸收后，若有胸膜增厚、粘连，则气管向患侧移位，患侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动受限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。 * 2.3?胸部影像学检查? 不同类型肺结核的典型胸部影像学表现如下：? 2.3.1?原发性肺结核表现为原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。 * ? 2.3.2?急性血行播散性肺结核表现为两肺广泛均匀分布的，大小、密度一致的粟粒状阴影；亚急性或慢性者病变以上、中肺野为主，病灶可相互融合。? 2.3.3?继发性肺结核胸片表现多样，轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边缘清晰的结核瘤，重者可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性于酪性肺炎。反复进展至晚期病变，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。? * 2.3.4?结核性胸膜炎分为干性胸膜炎及渗出性胸膜炎。干性胸膜炎X线无明显阳性征象。渗出性胸膜炎可有小量胸腔积液，影像学表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅。若出现中等量或大量胸腔积液，可表现为外高内低分布均匀大片致密阴影。? * 2.4?实验室检测? 2.4.1?结核分枝杆菌细菌学实验室检查：痰涂片检查(见附录A.1.2)及分枝杆菌分离培养(见附录A.1.3)是常用两种检查方法。每例初诊患者应至少涂片检查3份痰标本，有条件的单位应进行结核分枝杆菌培养检查。? * 2.4.1.1?痰涂片镜检结果? 2.4.1.1.1?抗酸杆菌阴性(一)：连续观察300个不同视野。未发现抗酸杆菌。 2.4.1.1.2?抗酸杆菌阳性：? ——报告抗酸杆菌菌数：1～8条／300视野。 ?——抗酸杆菌阳性(+)：3～9条／1?O()视野。 ? ——抗酸杆菌阳性(+十)：1～9条，／10视野。 ? ——抗酸杆菌阳性(+++)：1～9条1，每视野。? ——抗酸杆菌阳性(十+++)：≥10条j每视野。 * 2.4.1.2?培养结果? 2.4.1.2.1?分枝杆菌培养阴性(一)：培养8周未见菌落生长者。 2.4.1.2.2?分枝杆菌培养阳性：? ——分枝杆菌培养阳性(+)：培养基斜面菌落分散生长，占据斜面面积的1／4以下者。? ——分枝杆菌培养阳性(++)：培养基斜面菌落分散生长，占据斜面面积的1j2以下者。? ——分枝杆菌培养阳性(+++)：培养基斜面菌落密集生长或部分融合，占据斜面面积的3／4以下者。? ——分枝杆菌培养阳性(++++)：培养基斜面菌落密集生长呈苔样分布，占据全斜面者。? * 2.4.2 结核菌素试验：主要采用结核菌纯蛋白衍生物(PP[))(见附录A.2) 结核菌素试验72t、(48h～96t、)检查反应。以局部皮下硬结为准。 ?2.4.2.1?阴性：硬结平均直径5mm或无反应者为阴性。 ?2.4.2.2?硬结平均直径5mm～9ram为一般阳性。 ?2.4.2.3?硬结平均直径10mm～19mm为中度阳性。? 2.4.2.4? 硬结平均直径≥20mm(儿童≥15mm)或局部出现水疱、坏死及淋巴管炎者为强阳性。? 2.4.3?抗结核抗体检查等其他辅助诊断方法可供参考。 2.4.4?组织病理检查。 * 3、诊断原则? 肺结核的诊断是以细菌学实验室检查为主，结合胸部影像学、流行病学和临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断，进行综合分析作出的。咳嗽、咳痰≥2周或咯血是发现和诊断肺结核的重要线索。痰涂