呼吸机相关性肺炎的预防PPT参考幻灯片.pptVIP

（一）误吸 呼吸道感染 胃肠道，口-鼻，鼻窦 酸度高的胃内容物 多种致病微生物 气管导管增加了感染机会 下呼吸道 (LRT) 或声门下间隙 * （二）胃、气管和食管的pH 有充分证据显示，气管插管病人发生VAP与胃液pH明显降低有相关性。 维持正常的pH值，有助于预防院内感染的发生，如VAP 。 降低胃应激性溃疡发生率。 判定抗酸治疗的效果。 胃-食管返流的存在。 * （三）呼吸机使用不当 过长时间使用呼吸机 基础病变的存在（气道分泌物、胸水、裹性脓胸、胸水感染） 上机时间和方法（过迟或过急） 撤机时间和方法（过迟或过急） 原发病治疗问题 相对或绝对的水潴留：脑、肺、肾 镇静过度 再插管 * 更换呼吸机管路问题 目前多数人的意见是看到管路脏了再换。 更换管路时造成管路污染 2天或更长时间更换一次管路，并不增加VAP的发生率，反而轻微减少它的发生率 较高的温度可防止几乎所有病原菌在湿化器中的定植和生长。但要避免气道灼伤。 在慢性阻塞性肺病（COPD）或感染引起的呼吸衰竭病人是否普遍适用尚待研究。 * （四）气管导管/套囊 气管导管生物膜的形成 气管导管表面的细菌BF是VAP发生和病情反复的重要原因之一，临床应创造条件尽早拔除气管导管，以减少管内外BF的形成。 气管导管套囊的管理是控制VAP的关键。 应用放套囊之前要将套囊上方的分泌物吸净。 最小闭合压(MOP)技术给套囊充气。 鼻饲营养液后1－2小时内不要给套囊放气。 套囊内压要维持在20 cm H2O*以上。 但要低于25 mm Hg（静脉闭合压）。* * 临床VAP预防的方法 解决误吸问题 采用封闭式吸痰 合适的体位 囊上积液的处理 * 误吸的预防 鼻胃管 气管导管 分泌物吸引 呼吸机回路 鼻饲管的远端应放过幽门。 少量多次要比一次大量好。 营养途径的选择 监测并调节胃液的 pH 有效的胃肠减压 胃管、位置、负压、引流瓶位置 正确的气囊管理 放气囊问题、冲洗减压问题、 吸痰方法（冲洗？）、频度、 持续时间、“彻底” * 封闭吸痰 封闭吸痰从根本上改变了机械通气病人气道护理的方法。 减少外界对管路的污染机会 感染的发生率可能会降低 更好的吸痰方法 降低吸痰操作的成本 维持通气压力 * 封闭吸痰临床应用中有哪些好处 保证通气支持的连续性 防止交叉感染 减少了时间/物品的消耗 * 体位 减少返流 促进分泌物从气管经口排出或吸出 有利于咳嗽和深呼吸 减少VAP的发生 * 翻身 翻身角度： +/- ~ 45-55* 头高-低位交替 20-30* Q2-Q3* 问题 – 恶心 呕吐 气道安全性 ? 镇静? 镇静级别 护理 * 俯卧位(趴着) 基本原理 改变V/Q 比例 改善氧合 降低呼吸功 (WOB) 促进分泌物排出 问题 和翻身差不多 压痛 影响生命体征监测 增加护理量 * 气管导管囊上积液的处理 ---声门下吸痰 * VAP的预防措施 *