加速康复外科理念及应用参考幻灯片.pptVIP

头部和上肢保暖 床垫加热装置 术中处置——保 温 * 加速康复外科理念 (Fast track surgery ,FTS） ——一种外科新理念 Company Logo * 加速康复外科概念的提出 Company Logo 由丹麦外科医生Kehlet等提出并且予以实施 * 国内外现状 国外——FTS最初起源于心脏外科手术, 现在, FTS已经扩展到心脏外科、血管外科、关节外科、眼外科、整形外科、腹腔镜胆囊切除手术、疝手术、胃癌根治术、结直肠手术等 国内——我国对FTS这一新理念研究应用较早的是南京军区总医院黎介寿院士的团队, 他们在结直肠手术、疝手术、胃癌手术病人中的研究表明, FTS治疗是安全、有效的［1］ ［1］刘勇军 管向东 加速康复外科理念及其应用 新医学 2009Vol4 No40(4):211 Company Logo * 概 念 Company Logo 加速康复外科(Fast track surgery ,FTS） 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤应激，达到病人快速康复。 * 概 念 基于应激理论 是促使手术病人加速康复的围手术期处理程序 Company Logo * Company Logo 降低应激反应的措施 1 术前患者有良好的体质与精神方面的准备 2 减少治疗措施的应激性 3 阻断传入神经对应激信号的传导 * 应 激 措 施 机 体 康 复 激活神经内分泌反应 硬膜外麻醉 微创外科手术 有效的止痛方法 适当输液 早期活动 围手术期营养 * 术后机体的康复在于应激的量 术前取得病人的理解与合作 （减少应激因素） 应用硬膜外麻醉与止痛 （减少应激的传导） 采用微创的手术 （减少手术创伤） 术后早期进食和活动 （减少代谢应激） 减少不必要的医疗措施的应激 （胃管、导尿管、引流管等） Company Logo * Fast track surgery不是简单的手术操作快捷，而是应用现在临床上已成熟的理论与方法来减少与阻断对病人机体的应激，降低病人机体由此而产生的反应，尤其是负效应的反应，以加快病人从手术创伤中恢复过来，更快地康复 Company Logo * 缩短使用抗生素时间 入院的教育 不需肠道准备 监测不良反应及预后 不常规放鼻胃管 小切口 口服非阿片类止痛剂 FTS 保持体温及手术室内温度 围手术期口服营养 不需禁食 不常规放置引流管 早期下床活动 中胸段硬膜外止痛／麻醉 FTS计划的主要内容 * FTS与传统方法比较 传统方法 FTS方法 术前 肠道准备 常规进行 不常规进行 禁食时间 整夜 较短（术前2小时） 口服碳水化合物 术前2小时口服12.5%碳水化合物400ml 放置鼻胃管减压 常规放置 不常规放置 术中 切口 减小切口 腹腔引流 常规放置 不常规放置 术中保温 注意术中保温 输液控制 严格控制，防止过多 术后 术后止痛 病人自控式静脉止痛泵（PCA） 止痛PCA＋口服（少用阿片类药） 术后抗生素 3剂量×3天 手术日2剂量 早期饮水及进食 是（手术日开始） 早期拔除腹腔引流管 是（48小时内） 早期拔除导尿管 是（24小时内） 早期下床活动 是（手术日开始） * 2 术前胃肠道准备 3 术前饮食 4 术前训练 1 做好术前宣教 具体措施——术前准备 * 术前准备—