大数据医疗现状及趋势PPT参考幻灯片.pptVIP

战略思路 一、政策解读 二、医疗行业痛点 三、大数据医疗发展现状 四、大数据医疗发展趋势 五、标杆分析 * * 自上世纪八十年代开始，美国医疗福利管理专业公司开始兴起。主要由于美国医疗费用占GDP常年居高不下（2013年达 2.87 万亿美元，占比 GDP 17%），居发达国家首位，甚至出现了数十年的“医疗通胀”现象。另外，美国有薪阶层的医疗保险以商保为主，即绝大部分医疗费用由第三方保险公司承担，于是衍生出了PBM （医疗福利管理，Pharmacy Benefit Management） ，PBM通过审核医疗机构和药房的处方以及保险公司的保单，对医疗保险公司的医保费用支出进行管理和控制。 图：2005-2013年美国医疗支出及增长率（万亿美元） 图：2005-2013年美国医疗支出占GDP百分比 * * 美国95%保险病人都通过PBM审核处方，占全美全部处方的80%，美国PBM支付了全美70%以上的处方药，但支付的费用仅占处方药总费用的45%。 美国PBM市场集中度高，典型的PBM公司为 ESI(Express Scripts, Inc，快捷药方)。前两大PBM（ESI和CVS）每年处理的处方占美国市场的64%。 * * 一、医药福利管理（PBM）为政府部门、企业雇主、商业保险公司等，提供雇员医药福利管理服务，包括福利计划设计，费用审核，理赔和支付，药品报销目录管理，临床路径管理，费用支付模式管理等。另外，服务的范围也涵盖与医疗服务的供方签订服务合同，网络安全管理和标准建设等。 二、高科技信息技术服务医药福利管理及保险理赔处理和支付交易等服务，都是通过先进的信息技术手段来实现，包括以受保人利益为导向的医药保健管理技术平台，电子处方系统, 多变量费用预测模拟系统等。 三、药品流通管理提供药品供应链管理，包括采购、库房管理、配送等，还有邮购和网上药房, 病人用药问讯支持, 特药批发, 特药药房, 医生试验样品等。 四、医疗服务管理和疾病管理医生评价、医生用药模式分析和比对、药品费用的节省建议、医生简介卡和教育资料等；针对患者的健康管理沟通交流、疾病预防、改变病人习惯行为的教育等；还有面向医生和病人的福利管理问讯服务。 * * 保险公司 药厂 药店/药房 PBM 医院 患者 PBM终端审核 PBM终端审核 处方 未通过 通过 采购 药品费 服务费 采购 返点 垫付药款 折扣价 处方 未通过 药品 通过 按期付费 ESI 的 PBM 业务运转流程是： 患者持处方至药店购药→ 药剂师上传处方至PBM系统→ PBM自动检测处方是否有效并在1秒内将处理后信息反馈给药剂师→ 药剂师按处方为患者配药→ 对系统预设中可受理赔付的处方药进行自动结算并开具发票→ 付款方结算至 PBM→ PBM处理与药店间的结算。 * * 报销审核平台 病人 医生 处方和/或治疗方案流向 数据流向 处方和/或治疗方案 药房 处方和/或治疗方案 处方 处方 处方 处方 处方 处方 治疗方案 实时审核引擎能够在0.7秒之内处理高达2500条的疗效、安全和计费规则 基于药品指南和临床路径标准的报销审核系统对门诊和住院费用进行全面审核 * * 病人 处方 治疗 通过手持设备或医生工作站，提供最佳临床治疗建议 诊断优化后的治疗方案和处方 针对病患个体的实时剂量安全分析 针对病患个体的医疗缺失分析 输入病患的基本信息和症状 适用的药品 疾病类别搜索 针对特定病患的药品安全分析 药品剂量、频率 缺失的治疗和用药分析 用药历史 既往病史 最近诊断 适用的治疗 通过医生处方决策工具提供快速、准确、临床适用的治疗方案,协助医生作出最佳选择 * * PBM通过审核医疗机构和药房的处方以及保险公司的保单，对医疗保险公司的医保费用支出进行管理和控制。PBM在该业务中积累的大量诊疗数据成为其独特的竞争力。医院新开具的处方和药店销售药品的记录将实时回传到数据库中进行匹配审核，一旦出现药品错用或滥用等情况，会立刻进行弹窗提示，以达到费用管控的目的。?由于拥有大量保险公司参保人资源，PBM在面对药房与药厂时有较高的议价能力，盈利点如下： 主要盈利点 通过审核保单帮助保险公司控费，并按照保单数量收取服务费 通过将药厂生产药品放入指定参保药物列表后，向药厂取得一定的返点收入。 对保险公司客户的参保人指定药房，通过向药房提供销售渠道获取药品折扣价。 售药的过程中帮助保险公司垫资，并按期向保险公司结算，从中赚取药品差价。 1 2 3 4 * * 从收入结构来看，ESI的主要营业收入来源于药品供应层面的两大主要细分链条，即网络药房零售(Retail phamacy network)和药品的家庭配送(Home delivery pharmacy)。2014年报数据显示，医药电商收入占比高达