拟肾上腺素药PPT参考幻灯片.pptVIP

糖原合成、分解、异生 体内糖的储存形式：糖原，以肝糖原、肌糖原形式存在。 肝糖原的合成与分解主要是为了维持血糖浓度的相对恒定；肌糖原是肌肉糖酵解的主要来源。 糖原由许多葡萄糖通过α-1，4-糖苷键(直链)及α-1，6-糖苷键(分枝)相连而成的带有分枝的多糖，存在于细胞质中。 * 糖原合成(glycogenesis)是由葡萄糖合成糖原的过程。 糖原分解(glycogenolysis)则是指肝糖原分解为葡萄糖的过程。 糖异生作用(gluconeogenesis)是指非糖物质如生糖氨基酸、乳酸、丙酮酸及甘油等转变为葡萄糖或糖原的过程。糖异生的最主要器官是肝脏。 兴奋α1 、β2，促肝糖原分解、异生； 促肌糖原分解。 AD升高血糖，why? * 临 床 应 用 1.心脏骤停 ① 溺水、麻醉意外、药物中毒、传染病 电击：应先除颤，再用肾上腺素 ② 2. 支气管哮喘 3.过敏性休克： 4. 与局麻药配伍 ①延缓局麻药吸收 延长局麻时间 ②减少麻药吸收 减少中毒反应 5. 局部止血 首选 掌 握 * * * ④对代谢的影响： （促糖原分解和异生，a1 、 b2） 脂肪分解（a2 、 b1 、 b3) 血糖 * 临床应用 1. 休克： 各型休克早期（出血性休克禁用）: 长期大剂量使用可升压过高，外周R↑，CO↓，加重循环障碍。常与?受体阻滞剂酚妥拉明合用。 掌 握 * 临床应用 2.药物中毒性低血压 静脉滴注使血压维持于正常水平（如：氯丙嗪） 3.**上消化道出血：1-3mg 稀释后口服（局部 作用）。 肠道出血可否用？ 不稀释可否用? 掌握 * 休克的关键是微循环血液灌注不足和有效血容量下降，故其治疗关键应是改善微循环和补充血容量。 * * * 维持血压，保证心、脑、肾血 流供应。 ② 补足血容量后，血压仍不 能回升者。 应用原则 目 的 ① 早期、小剂量、短期用； 急性低血压症状 NA * 不良反应 1.?局部组织缺血坏死： 处理 ：更换注射部位，热敷 普鲁卡因+α受体阻滞剂（皮下浸润注射） 2.?急性肾衰： 肾血管收缩，少尿、无尿、肾实质损害，保持尿量25ml/小时 ⒊长期用药停药后血压骤降 掌握 受体脱敏，向下调节 * 禁忌症 高血压 动脉硬化 器质性心脏病 少尿、无尿 微循环障碍(休克后期) 孕妇 NA * 间羟胺（阿拉明） 特点：非儿茶酚胺，性质稳定，不易被COMT和MAO破坏，作用较持久。 作用： ① 直接作用：以α1受体为主， 对β受体作用弱。 ② 间接作用：经摄取1进入囊泡 置换 使NA释放 * 间羟胺—替代NA用于休克早期 去甲肾上腺素 不稳定，被MAO破坏 作用短暂 对肾血管收缩作用强 引起心律失常、少尿 只能 静滴 间羟胺 不易被MAO破坏 作用较持久 对肾血管收缩作用较弱 心律失常、少尿发生少 可肌注 * 应用： 1 .替代NA用于休克早期 2.手术后或脊椎麻醉时引起的低血压或休克 * 去氧肾上腺素（苯肾上腺素，新福林) (Phenylephrine, neosynephrine） 化构：非儿茶酚胺类，稳定 作用：主要兴奋α1受体。 *