足踝解剖PPT参考幻灯片.pptVIP

足踝的解剖与功能 * 足的结构 腓骨下（外踝） 胫骨下（内踝） 跗骨（7块） 跖骨（5块） 趾骨（14块） * 足的结构 26块骨头和关节组成的复合体 分为前足、中足、后足三个部分，任一部分或关节都非独立体，而是共同参与足踝部的功能。 * 距骨 分为头、颈、体三部分 距骨表面大部分为关节软骨覆盖，没有肌肉附着 这些关节的功能与后足的活动紧密相关 距骨在小腿与足之间起到力的传递和分散作用 骨折或脱位很容易损伤距骨部分或全部的血供，导致缺血性坏死 手术过程同样可能损伤距骨血供，虽然较少出现缺血性坏死，但可因缺血而导致骨不连 * 跟骨 相比于距骨，跟骨有充足的血供和软组织附着 跟骨骨折常愈合良好， “That is why it is called the heal (heel) bone!” 载距突骨皮质厚而坚硬与跟骨内侧壁构成内侧承重柱。载距突上有三角韧带，跟舟足底韧带（弹簧韧带）等附着。足垂直内翻损伤时，常致载距突劈裂骨折 * 关节与韧带 * 距小腿关节 又称踝关节 由胫、腓骨下端与距骨滑车构成。 胫骨的下关节面及其内踝和后踝，与外踝共同构成关节窝—踝穴 关节囊前、后壁薄而松弛，两侧有侧副韧带加強。 距小腿关节属屈戌关节，能作伸（背屈）10-20、和屈（跖屈）40-45运动 * 韧带 胫侧副韧带 三角韧带：踝关节内侧唯一的韧带，踝关节所有韧带中最坚强的韧带，踝关节防止外翻起重要作用。 腓侧副韧带 距腓后韧带-防止踝关节前脱位，过度背屈 跟腓韧带 距腓前韧带 * 距下关节 由距骨体、距骨颈一部及跟骨前2/3构成，位于跟骨前部 距下关节有前、中、后三个关节面，后关节面为鞍状，与前后关节面相对分开 距下关节并没有固定的活动轴，而是类似于锯齿状活动。在跟骨外翻时，也存在后移；内翻时则伴随前移。 距下关节内翻10-15，外翻5-10，同时伴内外和前后各3-5度关节滑动 * 跗骨窦 在中后关节面之间形成一条隧道，称为跗骨窦。 跗骨窦外侧开口较大，内侧开口窄。 跗骨窦内有距跟骨间韧带，血管神经通过 踝部内翻扭伤后，此处继发疼痛及压痛，并伴有小腿感觉异常，称为跗骨窦综合征 由于骨间韧带损伤愈合后的瘢痕，脂肪增厚、滑膜嵌顿或无菌性炎症引起 局部封闭或切除内容物可减轻 * 距下关节-韧带 距跟骨间韧带：限制跟骨内翻，距跟骨之间最强韧的韧带 距跟前韧带：限制足内翻 距腓前韧带 跟腓韧带 * 跗横关节 距舟关节 跟舟足底韧带：弹力韧带 分歧韧带 跟骰关节 足底长韧带：支撑足外侧纵弓 跟骰足底韧带 跗横关节：跟骰关节和距舟关节合成跗横关节，横过跗骨的中份，关节线呈横置的 S 形，临床上常沿此线施行截足手术。 短而宽，坚韧有力，与距小腿关节内侧三角韧带前部相连，由载距突至舟骨，恰好将距骨头托住，因此是支撑足弓的重要因素，弹力韧带的下面又被胫骨后肌腱所支撑。距骨体正位于内侧纵弓的顶点，假若胫骨后肌瘫痪，韧带失去胫骨后肌腱的支撑，弹力韧带负担增大，日久牵引可能引起平足症。 * 距舟关节和距下关节的活动具有高度的相关性。融合距舟关节，距下关节的活动度将全部消失；融合距下关节，距舟关节的活动度将减少75％。 跟骰关节对于后足关节并不重要，单独融合跟骰关节，不影响距下关节的活动度；而距舟关节的活动度仍可保留67％。 * 跗骨间关节 跗跖关节 跖趾关节 趾间关节 *