吞咽困难PPT参考幻灯片.pptVIP

评估 经口进食 需要采用 康复策略 食物形态、姿势等 不需要采用 康复策略 不能经口进食 胃肠营养 加康复策略 再评估 * 并不是所有误吸病人均需胃肠营养，采用康复手法和吞咽策略后 仍不能经口获得足够的营养和水 大量误吸 应该采取胃肠营养 经皮内镜下胃造瘘术（PEG）及鼻饲（NG） 胃肠营养 * ? * 吞咽的正常过程 感知阶段 口阶段 口准备阶段 口自主阶段 咽阶段 食管阶段 * 1、口腔期：又可细分为口腔准备阶段和口腔自主阶段； （1）口准备阶段要点：充分张口接受食团；分解、咀嚼食物，形成食团并将其保持在口腔内；软腭位于舌后部以阻止食物或流质流入咽部。（流质与固体食物的准备） * （2）口自主阶段（口腔推进阶段） ：预备好的食团经口腔向咽部推动，唇及颊肌收缩向后传送食团，同时舌与硬腭接触向后推动食团，驱动食团通过口腔到舌根部。进固体食团时，食团在口咽部逐渐聚集需要至少10秒钟。 * 2、咽阶段：食团从咽部向食道推进的过程。咽期需要口腔、舌肌、咽肌和喉肌的序列激活。软腭抬高，直抵咽后侧壁，关闭鼻咽部 。会厌覆盖喉口，防止食团误吸入气道。舌骨上抬，舌肌根部收缩将食团挤压于咽后壁，食道上部肌肉放松，环咽肌由上到下次序收缩，使食团进入食道。 * 3、食道阶段：食团通过食道上括约肌后，食道肌肉蠕动波推动食团通过食管进入胃。 * * 吞咽生理过程 AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段 * * 吞咽液体 * 二、吞咽困难 吞咽过程中出现障碍。可由包括卒中在内的许多病理情况引起。卒中病人吞咽困难的特征是不能安全的把食团从口运送到胃而无误吸，也可包括吞咽的口准备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。 * 吞咽困难：机械性与运动性两类 1.机械性吞咽困难 ?机械性吞咽困难是指吞咽食物的腔道发生狭窄引起的吞咽困难，以食管腔狭窄为主。 2.运动性吞咽困难 ?运动性吞咽困难是指随意控制的吞咽动作(始动因素)发生困难和(或)随后一系列反射运行障碍而发生的吞咽困难，包括支配吞咽动作的神经中枢受损害和参与吞咽的肌肉的器质性损害或功能失调，最常见的是各种原因导致的延髓性麻痹（球麻痹）、食管吞咽肌麻痹等。 * 口准备阶段障碍的表现 唇（口轮匝肌） 从口角漏出 流涎 颊肌 食团形成障碍 口内食物残留 软腭 提前误吸 * 口自主阶段障碍的表现 舌肌功能障碍 食团形成障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动不能 吞咽延迟 口内食物残留 * 咽阶段障碍的表现 喉结构上提前旋不能或不充分或延迟 无效吞咽 环咽肌开放不全 食物梗阻感 用力吞咽 咽部食物滞留 重复吞咽 会厌返折、喉口关闭、声门关闭不全 误吸 音质变化 咽肌收缩 食物滞留、重复吞咽 软腭与咽后壁封闭障碍 鼻反流 * 三、吞咽管理 * 吞咽功能的检测 中国脑卒中康复治疗指南推荐意见 ①建议所有急性脑卒中患者经口进食、进水前均应完成吞咽功能筛查。应有经专业训练的医务人员(言语治疗师、医师或护士)在入院24小时内进行筛查(Ⅰ级推荐)。 * ②两周内应每天进行吞咽功能的监测，明确是否能快速恢复。饮水试验可以作为脑卒中患者判断误吸危险的筛选方法之一。但约有1/3至1/2的误吸患者为隐匿性误吸，需要进一步的仪器检查明确诊断(Ⅱ级推荐，B级证据)。 ③建议