吞咽障碍治疗新进展.pptxVIP

吞咽障碍治疗新进展会计学第2页/共40页常见症状吞咽时或吞咽后咳嗽、呛咳饮食或饮水时发生哽噎食物粘着于喉咙内的感觉喉咙内有块状物的感觉在吞咽时可能会有疼痛症状原因不明的肺炎，且反复发生第3页/共40页吞咽障碍的分期口腔准备期/口腔期食物在口腔被咀嚼形成食团的过程咽期食团从咽进入食管的过程食管期食团由食管下行进入胃的过程第4页/共40页吞咽障碍的治疗方法行为治疗 摄食训练球囊扩张生物反馈针灸治疗 其 它电刺激吞咽障碍的治疗方法第5页/共40页减少渗漏、误吸的方法呼吸道保护手法声门上吞咽门德尔松手法吞咽姿势调整摄食直接训练食物质地与性状改变感觉刺激综合疗法口咽腔气脉冲刺激冰刺激促进食团运送的方法吞咽器官功能性训练口、颜面功能训练Shaker训练球囊扩张术电刺激治疗sEMG生物反馈感觉刺激综合疗法口咽腔气脉冲刺激冰刺激药物治疗针灸等一、行为治疗第6页/共40页改善吞咽的生理功能改善吞咽困难的症状(一)、代偿性吞咽治疗第7页/共40页1.口腔器官运动治疗下颌控制唇颊控制舌控制口腔运动体操下颌控制第8页/共40页纠正下颌异常姿势 下颌紧绷：提高躯干的稳定性，降低全身屈肌及肩胛带屈肌张力，轻稳的挤压颞下颌关节。 张力性咬合反射：正确摆好体位，层次性口腔按摩，选用胶套调羹，规律性的呈送食物，调羹的高度应稍低于下唇，将调羹或杯子靠在下唇（避免与牙齿相触）诱导启动合唇喂食/吞咽进食模式，喂食者应冷静对待，耐心安慰。帮助下颌开闭活动，提高下颌自然开闭功能 手法辅助固定下颌（侧面控制、正面控制）第9页/共40页 张口位下颌稳定性鼓励婴幼儿维持张口姿势2~3秒钟，等待食物的喂入 咬合位下颌稳定性通过游戏方式训练自然咬合技能（纱布、棉棒、玩具） 下颌分级活动功能使用玩具、日常生活用品、牙胶、不用咬的食物、易融化的食物等训练下颌活动，提高下颌分级调控能力唇颊控制第10页/共40页发展游戏或进食中的圆唇和展唇功能 如用吸管在水中吹泡、吹气球、吹肥皂泡、对着镜子做鬼脸、夸张地发“E”和“O”声音提高休息位及进食时的正确合唇功能提高颊向内挤压活动能力 在吸吮过程中喂养者用手指向内挤压颊部，提高吸吮能力，或引导年长儿用双手挤压唇颊部做鬼脸减轻唇后缩(主动或被动的唇牵拉)舌控制第11页/共40页 抑制舌异常活动减轻伸舌反射和舌过度前伸：如交替从两侧嘴角喂食，激发舌侧向运动；用手固定下颌，提高下颌稳定性，练习用唇而不是用舌喂吸或吸吮；诱导上唇向下运动；用压舌板或勺压舌。舌后缩：改变体位或是通过按摩、刺激诱导舌向前移动舌构形：用手或按摩棒在下颌下方振动舌根部或舌面增加舌的活动度: 如从嘴角喂食，或教患儿做舌部运动操等。第12页/共40页口部运动体操内容口唇及面颊运动（抿嘴、拢嘴、交替鼓腮等）牙、颞颌关节运动（张口、下颌左右运动，咬合训练等）舌头运动（伸缩舌、卷舌、舌抗阻训练等）疗程最少两星期疗程每日4~5次，每次5~10分钟2.Masake训练（舌制动吞咽法）第13页/共40页 具体方法：治疗师用纱布包裹并拉出患者的舌尖部，同时瞩患者做空吞咽动作，通过对舌的制动，使咽后壁向前突运动，与舌根部相贴近，增加咽的压力，使食团推进加快，主要运用于咽后壁向前运动较弱的吞咽障碍患者。3.Shaker训练法（头抬升训练）第14页/共40页 具体方法：患者取仰卧位（去枕）做3次持续1分钟的头上抬动作，头向上向前抬高，直至看到脚趾，注意肩膀不能离开床，每次上抬中间休息1分钟。此方法有助于增加上食管括约肌（UES）开放的肌肉力量，改善吞咽后食物的残留和误吸。第15页/共40页4.呼吸训练具体方法：提高呼吸控制能力，如吹肥皂泡、吹哨子分级训练等，并逐渐延长气流。学习腹式呼吸，强化腹肌，学会迅速随意的咳嗽。缩口呼吸训练，即用鼻吸气后，缩拢唇呼气，呼气控制越长越好，也可借助呼吸训练器。应用：吞咽时伴有吸气易引起误吸者，或是呼吸肌肌力低下，不能及时有效咳嗽者。（二）、感觉刺激训练第16页/共40页1.感觉促进综合训练感觉促进法：患者开始吞咽之前给予感觉刺激，使其能够快速的启动吞咽，称感觉促进法，增加感觉输入既是代偿方法，也是吞咽的治疗方法。应用：吞咽失用、食物感觉失认、延迟口腔期吞咽起始时间、口腔感觉降低或延迟启动咽部期吞咽的患者。具体操作第17页/共40页把食物送入口中时，增加汤匙下压舌部的力量。年幼儿通过按摩和振动增强口腔感觉觉察功能。年长儿给予感觉较强的食物，例如冰冷的食团，有触感的食团（例如：果酱），可发声的食团或有强烈味道的食团。给予需要咀嚼的食团，食团大小应适合患者咀嚼为宜，从而借助咀嚼运动提供最初的口腔刺激。鼓励患者自己动手进食，可使患者得到更多的感觉刺激。2.冷刺激第18页/共40页对于口腔感觉差患者可用冰棉棒刺激或冰水漱口。将冰棉棒置于患者口内腭咽弓处并平稳地做垂直方向