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Coronary angiography：key points in film reading 病变评价—血栓（ Thrombus ） ACC Clinical Data Standards, 2001. 含血栓病变 伴有明确边界的局限性腔内充盈缺损（低密度影像），多数与紧邻的血管壁分开，伴有或不伴造影剂滞留 支架术中血栓与夹层往往难以鉴别 * Coronary angiography：key points in film reading 病变分析—左主干病变（ Left main ） 定义 －冠状动脉造影左主干狭窄程度≥50%的病变，约占CAG病例的5% 根据部位分类 －开口（近端1/3） －中段或干段（中1/3） －远段（远1/3，包括分叉） Ellis等根据供血分类 －有保护：存在通畅血管桥或自身右向左的良好侧枝循环 －无保护：不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环 Miketic等根据供血分类 －有保护：未闭塞桥血管供应前降支或回旋支 －部分保护：侧支供应前降支或回旋支 －无保护：前降支或回旋支无侧支血流或通畅血管桥供血 Ellis SG, et al. Circulation, 1997, 96: 3867-72. Miketic S, et al. Z Kardiol, 2000, 89:508-12. * Coronary angiography：key points in film reading 左主干病变Jonsson分类 Jonsson A, et al. Cardiovasc Surg, 2003, 11(6):497-505. 近端开口（Ostial） 中段（Mid-shaft） 分叉（Bifurcation） 环状（Circular） 闭塞（Occlusion） * Coronary angiography：key points in film reading 病变分析—闭塞病变（ Total occlusion ） 病变时间: 慢性闭塞与非慢性闭塞病变 闭塞病变传统分类 －急性闭塞：＜12h， －亚急性闭塞：12h－1个月 －慢性闭塞：早期慢性1-3个月，晚期慢性＞3个月 Zaack等的闭塞病变分类 －新近（Recent）闭塞：＜3m －慢性（Chronic）闭塞：＞3m Ellis等的闭塞病变分类 － 慢性完全闭塞：完全闭塞TIMI 0级或1级伴以下任何一项：①明确闭塞时间≥3个月；②有桥侧支； － 非慢性完全闭塞：完全闭塞（TIMI 0级或1级），但不符合慢性完全闭塞的病变特征 * Coronary angiography：key points in film reading 病变分析—闭塞病变（ Total occlusion ） 闭塞病变分析内容 闭塞时间与类型 －至少有1/4的CTO无法判断时间 －功能性闭塞多较完全闭塞容易，但有例外 闭塞段长度 －闭塞段大于15（或20）mm成功率降低 CTO病变部位特征 －CTO起始部有无分支或弯曲 －CTO断端形态：锥形断端的成功率高于乳头形 * Coronary angiography：key points in film reading 病变分析—桥侧枝（ Bridging Collateral ） 概述 －在AMI 6h以内的患者，近半数出现造影可见的侧支血管; 在梗死24h后，几乎均可出现造影可见的侧支 －在狭窄程度小于90%时，侧支通常无法显影 －侧支类型：自身与非自身侧支；单一侧支与多重侧支 Rentrop侧支分级 －0级：无侧支 －1级：可见侧支。有造影剂通过侧支，但靶血管不显影 －2级：部分侧支。造影剂能进入靶血管，但非完全显影 －3级：完全侧支。造影剂能进入靶血管并使其完全显影 Braunwald Heart Disease, 7th ed. Alderman E, et al. Coron Artery Dis, 1992, 3:1189-207. * Coronary angiography：key points in film reading 特殊影像—肌桥 影像 - 冠脉某一节段心脏收缩时变窄舒张时恢复 原因 - 心肌覆盖 * Coronary angiogr