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连枷胸的治疗原则 保持呼吸道通畅 止痛 尽快消除反常呼吸运动 纠正呼吸与循环功能紊乱 防治感染 * 机械通气仅用于： 低氧血症 严重肺挫伤发生ARDS *  对于连枷胸范围小 反常呼吸轻者 局部可不予处理或只用沙袋压迫 反常呼吸运动明显,肺挫伤不严重者胸壁外牵引固定 反常呼吸运动明显,有严重的肺挫伤或并发急性呼吸窘迫时 可采用肋骨内固定 肋骨骨折的固定 * Granetzny等对连枷胸外科固定及保守治疗进行了对比研究 手术组 保守组 胸壁稳定 ８５％ ５０％ 呼吸机使用 ４５％少于２天 ３５％１２天 　 　 　 　 Ahmed等对手术固定及保守治疗进行了对比 手术组 保守组 呼吸机使用 ８０％平均１．５天 15天 胸部感染 15% 50% 脓毒血症 4% 24% 气压伤 0 8% 死亡率 8% 29% * 动物实验也证实胸壁手术固定可增加肺潮气量，降低呼吸频率，减少呼吸肌的无效作功。 胸壁稳定性处理原则为较小的手术损伤，获得可靠有效的胸壁稳定，反对不适当的扩大手术，增加不必要的损伤，加重伤肺的病理生理改变。 * 【肺挫伤的诊断和治疗】 病史：钝性胸伤 症状：呼吸困难、咳红色泡沫样痰 X 线：肺内大片实质阴影，应考虑为肺挫伤 24 ~ 48h后肺阴影渐清晰,可诊断为肺挫伤 CT :分辨率，敏感性高，肺挫伤后10min，CT 扫描即显示有改变，伤后21h更明显 BIostein 报道30 例肺挫伤均经胸部CT 获得早期诊断，而胸部X 线平片有5 例漏诊。 * 1呼吸机治疗之适应证 R 40 次/ min，PaO2 8kPa，PaCO2 6.67kPa，氧和指数（PaO2 / FiO2 300）是应用机械通气的指征 肺挫伤者出现一般给氧方法无法缓解的低氧血症 无严重呼吸功能障碍的大面积连枷胸或胸部X 线平片上显示的大范围肺挫伤并不是机械通气的指征。 * 1呼吸机治疗之注意事项 （1）及时处理血气胸和其他合并症 （2）呼吸参数按限制性通气障碍原则，低潮气量、快呼吸频率、吸/呼比1:1.5以下 无血气胸者，PEEP和压力支持一般不限制，最低水平为佳。 （3）机械通气和其他治疗同时进行 * * * * * * * * * * * * 连枷胸和肺挫伤的诊治 郑州大学第二附属医院胸外科 杨鲲鹏 * 外伤是四十岁以下的主要死因 * * 闭合性钝性胸外伤的两大严重损伤 连枷胸 肺挫伤 死亡率 * 骨性胸廓的受损程度在一定范围内与肺挫伤程度呈正相关 但在临床上，无明显挫伤的单纯连枷胸或无连枷胸的单纯肺挫伤也并不少见。 * 【肺挫伤】 肺挫伤是钝性胸外伤中最常见的肺实质损伤 * 发生机制：1 胸腔缩小、增高的胸内压力压迫肺脏 暴力 * 发生机制：2 外力消除后变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的瞬间又引起原损伤区的附加损伤， * 肺挫伤后肺泡和肺间质出血、水肿、渗出，肺容量减少，肺顺应性和潮气量降低，氧弥散功能障碍和肺内分流增加导致低氧血症。 * 病理改变： 肺出血和水肿，呼吸膜增厚 病理生理： 进