中心静脉导管相关性血流感染的预防与控制PPT参考幻灯片.pptVIP

七、输液护理 5. 对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次。（ⅠA类） 6. 关于间断给药装置的更换，尚无推荐意见。（未明确） 7. 关于更换给药针的时间间隔，尚无推荐意见。（未明确） 8. 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管。（ⅠB类） 9. 输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每6或12小时更换输液瓶时更换输液管。（ⅠA类） 10. 关于给药针留置时间，尚无推荐意见。 11、通过使用精密过滤器减少中心静脉导管感染、堵塞、肺部肉芽肿等并发症保护危重病人及中心静脉通路。 * 三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时更换 无针导管系统 * 使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CRBSI。（Ⅱ类） 八、患者清洁 洗必泰全身擦浴 1、显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 2、减少交叉感染 3、降低CRBSI的发生率 4、减少抗生素的使用 * 1、缺乏缝线固定和导管活动增加，可以增加CRBSI发生率。 2、使用免缝合装置固定装置降低感染率。有关静脉稳定装置（StatLock）的研究结果显示，其与胶带固定相比较，留置时间明显延长，减少了针刺暴露的风险。 九、导管固定装置 * 对于导管预计留置超过5天的患者，若采用综合措施仍不能降低CLABSI率，推荐使用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC。综合措施应包括至少有以下三个组成部分：教育人插入和维护导管的工作人员、使用最大无菌屏障措施、置管时使用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。（ⅠA） 十、抗菌药/消毒剂涂层导管 * 1、不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉导管来预防导管相关感染。（ⅠB） 2、不要仅因发热而拔除CVC或PICC。应根据临床表现综合评估。（Ⅱ） 3、对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导管来预防感染。（ⅠB） 4、对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝更换。（ⅠB） 5、当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换有故障的非隧道式导管。（ⅠB） 6、在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行操作前，须重新更换无菌手套。（Ⅱ） 十一、更换CVC、PICC及血透导管 * 1、全身性抗生素预防：不要在插管前或留置导管期间，为预防导管定植或CRBSI而常规全身预防性应用抗菌药物。 2、抗菌药物封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防：对于长期 置管患者，虽然最大程度地执行无菌操作技术，但仍有多次CRBSI史，可用预防性抗菌药物溶液封管。 有研究显示应用万古霉素、头孢菌素溶液封管，可以使CRBSI发生率明显下降，但是这种预防策略有导致耐万古霉素肠球菌（VRE）等耐药细菌出现的危险，故不予推荐。 3、抗生素/消毒剂软膏：在插管操作完成及每次透析后，在血液透析管出口处可使用聚维酮碘消毒剂软膏或杆菌肽/短杆菌肽/多粘菌素B软膏。须根据制造商的建议，保证透析导管的材料不会与油膏发生反应。 十二、其他 * （1）对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感染的风险。 （2）ICU中静脉血栓发生率约33％，其中15％是导管相关性血栓。股静脉血栓发生率约为21.5％，而颈内静脉血栓发生的几率是锁骨下的4倍。导管继发血栓形成患者的CRBSI发生率为非血栓患者的2倍之多。 （3）小剂量肝素封管可能有助于减少导管血栓形成。 5、抗凝剂： * * * * *