非ST段抬高型急性冠脉综合征 诊断和治疗指南PPT参考幻灯片.pptVIP

非ST段抬高型急性冠脉综合征 诊断和治疗指南2016 * 定义 诊断 危险分层 治疗 出血并发症处理 特殊人群 长期治疗 * 定义 NSTE-ACS: 1、不稳定性型心绞痛 2、非ST段抬高型心肌梗死 心肌标志物（肌钙蛋白） * 病理生理 * 定义 诊断 危险分层 治疗 出血并发症处理 特殊人群 长期治疗 * 诊断 临床表现 体格检查 诊断方法 心电图 生物标志物 无创影像学检查 * 症状 胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂(双上臂或右上臂少见)、颈或颌放射，可以是间歇性或持续性。 不典型表现包括上腹痛、类似消化不良症状和孤立性呼吸困难，常见于老年人、女性、糖尿病和慢性肾脏疾病或痴呆症患者。 * 临床特点 长时间(20 min)静息性心绞痛； 新发心绞痛，表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛(CCSⅡ或Ⅲ级)； 过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)； 心肌梗死后1个月内发作心绞痛。 * CCS心绞痛分级 * 体格检查 对拟诊NSTE-ACS的患者，体格检查往往没有特殊表现。 * 诊断方法 心电图： 特征性的心电图异常包括ST段下移、一过性ST段抬高和T波改变 * 诊断方法 生物标志物： 肌钙蛋白：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特异的生物标志物，也是诊断和危险分层的重要依据之一 超敏肌钙蛋白：hs-cTn 肌酸激酶同工酶：ck-mb * 诊断方法 无创影像学检查： 运动负荷试验 冠状动脉CTA 对无反复胸痛、心电图正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者，冠心病可能性为低或中危 * 定义 诊断 危险分层 治疗 出血并发症处理 特殊人群 长期治疗 * 危险分层 临床表现 心电图表现 生化指标 缺血风险评估 出血风险评估 * 缺血风险评估 GRACE风险评分 TIMI风险评分 心电监测 * 出血风险评估 CRUSADE评分 ACUITY评分 * 定义 诊断 危险分层 治疗 出血并发症处理 特殊人群 长期治疗 * 治疗 一般治疗 抗缺血药物治疗 抗血小板治疗 抗凝治疗 他汀治疗 血运重建治疗 * 一般治疗 氧疗、心电监护 吗啡 禁用非甾体抗炎药 * 抗缺血治疗 硝酸酯类 β受体阻滞剂 目标心率55～60次/min CCB 尼可地尔 ACEIARB、螺内酯 短效硝苯地平可导致冠状动脉疾病死亡率增加 * 抗血小板治疗 阿司匹林：150-300mg负荷，75-100mg/d维持 P2Y12受体抑制剂：替格瑞洛(180 mg负荷剂量，90 mg/bid维持)或氯吡格雷(负荷剂量300～600 mg，75 mg/d维持) 除非有极高出血风险等禁忌证，在阿司匹林基础上应联合应用1种P2Y12受体抑制剂，并维持至少12个月 * 抗凝治疗 肝素 低分子肝素 OAC：华法林、比伐卢定 CHA2DS2-VASc评分≥2 抗凝联合抗血小板治疗比任何单一治疗更有效。 *