宫腔粘连临诊疗中国专家共识PPT参考幻灯片.pptVIP

IUA的手术后管理 IUA分离手术后预防再粘连的措施 :使用宫内节育器 ,宫腔支撑球囊 ,生物胶类材料 促进子宫内膜再生修复的措施 雌激素:常用的雌激素剂量为戊酸雌二醇2~4mg/d 或等效激素，可同时联合其他辅助治疗措施 羊膜 干细胞研究 * IUA手术后的随访形式及时间 TCRA术后进行宫腔镜二次探查术已达成共识，AAGL推荐，术后2~3个月进行宫腔形态的再次评估，也有术后1周或1个月进行宫腔镜二次探查的报道。 月经周期及经期，月经量的评估参考月经失血图（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）进行随访评估。 * 使用宫内节育器的利与弊 　　 （1）目前对于宫内节育器（intrauterine device，?IUD）在预防宫腔再粘连形成中的价值，观点尚不一致。 （2）释放孕激素的IUD可能对子宫内膜产生抑制作用，不推荐其作为IUA分离手术后宫腔的“隔离装置” * 支持使用IUD的观点认为 IUD可在一定程度上阻隔宫腔创面贴附，减少再粘连形成。使用IUD可使IUA分离手术后的整体自然妊娠率和活产率达到47.2%和28.0% 中、重度IUA术后放置IUD可将再粘连形成率降到35%。但月经改善率为28.5%～100.0%，不同研究之间差异很大。　 * 不主张使用IUD的研究认为 放置的IUD是宫腔异物，不仅可能引起过度的炎症反应，还有发生异常出血、宫腔感染、嵌顿及子宫穿孔等的风险， 放置IUD的患者总体月经改善率为62.7%，但总体妊娠率仅22.5%，并且术后重复治疗率也明显升高 * * 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识 扬 州 市 妇 幼 保 健 院 王亦雄 专家共识解读 由于国内对IUA研究的资料有限，缺乏大样本量随机对照试验的研究证据，本共识参考2010年美国妇科腹腔镜医师协会发布的关于IUA?的临床指南，结合我国的具体临床实践，对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结。随着临床诊疗方法的提高和循证医学证据的完善，本共识也将不断修订更新。　　 * 宫腔粘连（IUA） 宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康。 1894年Asherman将其定义为“损伤性闭经” 目前发病率居高不下：多次人工流产、刮宫 表现：月经量减少、继发不孕 * 发生机制 确切发病机制尚不清楚，发生于子宫内膜基底层损伤后子宫肌壁间的相互粘附 纤维细胞增生活跃学说 神经反射学说 其他发病因素 * 纤维细胞增生活跃学说 任何原因使子宫内膜基底层损伤造成的上皮细胞及间质细胞再生障碍、新生血管形成受阻、成纤维细胞增生以及细胞外基质过度沉积等，均可导致纤维结缔组织增生，瘢痕形成。　　 * ?神经反射学说 　 认为子宫颈内口是一特殊的神经分布区宫腔手术或搔刮所引起的反射性神经痉挛并且呈持续痉挛状态，可能引起宫腔积血、闭经、月经过少等临床症状；同时，还可能使子宫内膜失去对卵巢激素的反应。　 * 其他与发病相关的因素包括 　　 （1）ER表达异常；（2）子宫内膜干细胞增殖分化异常；（3）宫腔微环境改变与纤维化微环境增强；（4）信号通路调节异常（5）