胸腔积液鉴别诊断PPT参考幻灯片.pptVIP

X 线表现 少量积液(0.3-0.5L)，X线仅见肋膈角变钝 * 大、中量积液表现大片致密影，为外高内低的弧形积液影； 大量积液可见气管和纵隔偏向健侧 第四肋以下： 少量 第二---四肋： 中等量 第二肋以上： 大量 * 包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位而变动。 * 1.能诊断100ml的少量胸腔积液。 2. B超上显示为透声良好的液性暗区。如透声差，有光斑、光点出现，提示液体中有沉淀物，局部有纤维化或机化； 3.暗区与胸壁距离增宽，提示胸膜肥厚。 B 超 * CT表现 肺外周与胸壁平行的弧形、新月形、半月形影，密度均匀，呈液性密度。 * 胸腔穿刺 * * 胸水常规 一、常规检查： 1.外观：颜色、透明度、凝固性、比重 结核性胸腔积液：草黄色/深黄色/淡红 血性胸腔积液：淡红血色/洗肉水样/肉眼全血样，多见于 肿瘤，结核和肺栓塞 脓性胸腔积液：黄脓色，大肠杆菌或厌氧菌。 阿米巴肝脓肿：巧克力色 乳糜胸液：乳白色 曲霉菌感染积液：黑色 * 胸水常规 透明度：常与所含的细胞、蛋白质数量和细菌有关 凝固性：与蛋白含量有关 漏出液呈透明清亮、多为淡黄色、静置不凝固、比重＜1.016-1.018 渗出液颜色不定、浑浊、比重＞1.018 * 胸水常规 2.细胞计数与分类 正常有少量间皮细胞或淋巴细胞 炎症时可见增生与退化的间皮细胞 漏出液有核细胞数常少于100*10/6/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主 渗出液有核细胞数常大于500*10/6/L，以白细胞为主 中性粒细胞为主提示肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎 淋巴细胞为主提示结核性胸膜炎或肿瘤 嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染、真菌感染或结缔组织病 恶性间皮瘤或恶性肿瘤可见间皮细胞增多，大于5% * 胸水常规 二、生化检查 1.pH 结核性胸膜炎、肺炎并发性胸膜炎、RA、血胸和脓胸时pH＜7.30 SLE及恶性胸水时pH ＞ 7.35 2.蛋白质 漏出液小于30g/L，白蛋白为主，比值小于0.5，Rivalta试验（-） 渗出液大于30g/L，比值大于0.5，Rivalta试验（+） * 胸水常规 3.葡萄糖 正常与血糖相近 漏出液常正常（＞3.35mmol/L） 恶性胸水也常正常 RA、结核性胸水、脓胸、少数恶性胸水可见降低，其中脓胸与RA可低于1.10mmol/L 4.类脂 乳糜性胸水：TG＞1.21mmol/L，苏丹Ⅲ染色呈红色，CHO正常 假性乳糜性胸水：CHO＞26mmol/L，见于陈旧性结核性胸水、RA、恶性胸水、肝硬化，TG正常，苏丹Ⅲ染色阴性 * 胸水常规 三、酶学测定 1.腺苷脱氨酶（ADA） 一般认为胸水ADA大于45U/L提示结核性，小于45U/L提示恶性或非结核性 2.乳酸脱氢酶（LDH） 判断渗出液还是漏出液 脓胸或恶性胸水常显著增高 3.其他 肺癌（SCLC）可见NSE升高 结核性胸水可见ACE明显升高（ ≥ 25U/L） 溶菌酶活性：结核性胸水＞80，恶性胸水＜65 * 胸水常规 四、癌胚抗原（CEA） 可作为良恶性的诊断指标 CEA＞10-15或比值＞1常提示恶性，＞20且比值＞1诊断恶性胸水具有很高的敏感度和特异度 对于腺癌如胃肠道肿瘤、肺腺癌、乳腺癌的诊断价值更高 五、免疫学检查 六、细胞学检查 七、病原学检查 * 胸水分析可以直接确诊的疾病 * 区别漏出液和渗出液？ 两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。 漏出液多为全身因素：心功能不全、肝硬化、肾病综合征、Meigs综合征、上腔静脉阻塞综合征； 渗出液多为肺或胸膜的本身病变：