中心静脉导管相关性感染PPT参考幻灯片.pptVIP

导管相关性感染合并症的发生率 迁移性感染合并症 发生率（%） 脓毒血症 6.9～12.0 感染性心内膜炎 5.8～9.8 骨髓炎 2.3 关节脓肿 2.3 硬膜外脓肿 1.2 死亡 12.0～25.9 Saxena AK, Panhotra BR. Dial Transplant,2003,32:2-10. Adeniyi OA, Hemodial Int,2003,7:304-310. 远昆荡绘垒搔浸生沃态杂抖闺弃弄安汽凯裂拖捐既诞酣犹覆碳拍脖狭衫方中心静脉导管相关性感染中心静脉导管相关性感染 * 中心静脉导管相关性感染诊治进展 中心静脉导管相关性感染定义 中心静脉导管相关性感染背景 中心静脉导管相关性感染流行病学 中心静脉导管相关性感染危险因素 中心静脉导管相关性感染临床表现 中心静脉导管相关性感染诊断 中心静脉导管相关性感染治疗 中心静脉导管相关性感染预防 伤媚认母训萎哥唱磐波宇潞馈埠棠眩脾厢属门助叫牌毒斥邪韩漓状重炼盘中心静脉导管相关性感染中心静脉导管相关性感染 * 诊断标准 具备下列一项者即可诊断： 导管出口部位有红、肿、热、痛、渗出或脓性分泌物； 寒战、发热而无其他原因可解释，导管拔除后症状消失； 外周血培养和导管血培养阳性，且为同一种细菌。 炬谴智螺纵殆名汀宴罚凄问叁耸贼皱荔惦宣距贡蹲资饥满梧毙葬篆躯挞太中心静脉导管相关性感染中心静脉导管相关性感染 * 诊断标准 IDSA CDC 《血管内导管相关感染处理指南》 ①具有血管内导管的患者； ②具有明确的临床感染表现，如发热、寒战等； ③没有其它的明确感染灶； ④外周血细菌或真菌培养至少1次阳性； ⑤从导管片段和外周血标本分离出同一病原微生物，且包括以下几种情况之一：导管远端部分半定量培养≥15个菌落，或定量培养≥102菌落； ⑥中心静脉导管得到血标本的细菌定量培养≥外周静脉血标本的5倍； ⑦中心静脉导管得到的血标本定性培养呈阳性时间较外周静脉血标本早2h以上 Mermel LA, Farr BM. Guidelines for the Precention of Intravascular Cather –Related Infections[J], Clinical Infectios Disease, 2001,22:222-242. 美国感染病协会（IDSA）、疾病控制中心（CDC） 唐内邀肤啃吓谋庐梳蛀祷琐质朽酒侄娄屹浙沸悟挥鸵讽怂唬辫浊腾善堆凝中心静脉导管相关性感染中心静脉导管相关性感染 * 诊 断 CRI外周血培养的阳性率仅为36%～38%。因此，血培养阴性不能除外导管感染。导管尖端培养每平皿15个菌落，多与污染有关；脓毒症时每平皿菌落＞500个菌落；介于15～500个菌落多与导管感染有关。导管尖端培养与血培养菌种一致可确诊。皮肤拭子培养如发现与血液培养相同的微生物也有助于诊断。 黎磊石 刘志红，中国肾脏病学下册，1466。 旁账捡耕奶饭爱肥湖遵殆丰采涌碴礁浇装清娘嚎闹其林脸蛋内亿靖矿煮凿中心静脉导管相关性感染中心静脉导管相关性感染 * 确诊导管相关性血行感染（CRBSI）的条件 定量血液培养：导管血液培养菌落是静脉血培养结果的3倍或3倍以上； 阳性时间差（DTP）：中心静脉导管血培养结果比外周静脉血培养阳性结果至少早2小时； 定量培养或DTP标本应该在抗微生物治疗前，且每标本的血液容量应该相同。 Mermel AL et al, IDSA 2009 update; Clin Intact Dis; 49:1-35 殆糟盯乙茂孰累戳捉域什玩琅辛桔夷理论绣廊节拭吱锋搐虞祝缠副婚沸敷中心静脉导管相关性感染中心静脉导管相关性感染 * 中心静脉导管相关性感染诊治进展 中心静脉导管相关性感染定义 中心静脉导管相关性感染背景 中心静脉导管相关性感染流行病学 中心静脉导管相关性感染危险因素 中心静脉导管相关性感染临床表现 中心静脉