禁食、危重病人补液PPT参考幻灯片.pptVIP

机体对水的调节 神经－内分泌调节 ADH 口渴 饮水 尿少 下丘脑－垂体－ADH 渗透压感受器 压力感受器 保钠、排钾、水潴流 体液量不足 渗透压 循环血量 肾素－AgII－醛固酮 渗透压 循环血量 RAAs * 每日生理需要量? 每日生理需要水量? 每日生理需要盐量? 每日生理需要钾量? * 补液基础 * 每日生理需要水量 2000～2500ml 排水四途径：肾、皮肤、肺、消化道(2000-2500)。 水分的摄入：饮水1000-1500、摄入固态或半固态食物、氧化内生水200-400 一个不能进食的成人如果没有额外丢失，减去内生水，2000ml，就是最低生理需要量。 每日需要钠 85～150mmol (氯化钠5～9g) 肾脏排出，少部分由汗排出。肾脏有极强的保钠功能。 每日需要钾40～80mmol (氯化钾3～6g) 肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾。 * * 禁食病人补液 总液体量 2000－3000ml 氯化钠 4.5－9g 15%氯化钾20－30ml 10％葡萄糖 1500ml 5％葡萄糖盐水 1000ml 15％氯化钾 30ml 术后2-4天体内有水钠潴留，注意心脏功能，以后尿量会增加。 有尿时，术后即补钾。 维持每日尿量1000ml左右。 * * 血浆PH的相对稳定 途径：1.血液缓冲系统 缓冲对HCO3-/H2CO3 之比20:1。体内产酸过多时，由前者中和，反之。2.肺调节 H2CO3增多时，呼吸加深加快，反之。3.肾脏调节 依靠Na-H交换和H2CO3的重吸收以及泌HN4+带出H等。 血浆 H2CO3 / NaHCO3 NaH2PO4 / Na 2 HPO 4 乳酸 乳酸钠 H2CO3 CO2 + H2O 进入肝脏参与代谢 碳酸钠 碳酸氢钠 由肾脏排出 * 酸碱平衡紊乱的测定指标 （一）血液的PH值（7.35----7.45） （二）动脉血二氧化碳分压（PaCO2) (5.05--6.65KPa) (三）动脉血氧分压（PaO2) (9.98---13.3KPa) （四）二氧化碳结合力CO2CP：室温25℃，PCO2为40mmhg时，100ml血浆中所能结合的CO2的毫升数,反应血浆中的HCO3-的量，23—31mmol/l 此值上升；代谢性碱中毒、代偿性呼酸 . 此值下降；代谢性酸中毒、代偿性呼碱 （五）实际碳酸氢盐(actual bicarbonate AB)与标准碳酸氢盐(standard bicarbonate SB)： AB（ 22----27mmol/l）是指用与空气隔绝的全血标本，测得的血浆中HCO3-的真实含量； SB（ 22—27mmol/l） 是指标准状态下，（隔绝空气，HB完全氧合,PCO2分压为40mmhg时）所测得的血浆中HCO3 -的含量。 AB受到呼吸因素的影响，SB不受呼吸因素的影响，只受代谢性因素的影响。 AB=SB=24mmol/l 正常人 SB22mmol/l,代谢性酸中毒，如有呼吸的代偿，则AB下降，ABSB SB27mmol/l,代谢性碱中毒，如有呼吸代偿，ABSB ABSB呼吸性酸中毒，AB升高,SB正常，肾代偿则SB也升高，且AB SB 均升高但ABSB ABSB 呼吸性碱中毒，AB下降,SB正常，肾代偿则SB下降，且AB SB 均下降，但ABSB * 酸碱平衡紊乱的测定指标 （六）碱剩余(base excess BE)：是指全血或血浆，在标准条件下，用酸或碱滴定至PH7.4时，所消耗的酸或碱的量， 正常-3 --+3mmol/l。 代酸时，BE负值增加 代碱时 BE正值增加 呼酸时，开始正常，后因肾代偿而升高 呼碱时，开始正常，后因肾代偿而下降 （七） 阴离子隙（Anion Gap AG）：机体中未测得的阴离子与阳离子的差值,机体中所测得的阳离子与阴离子的差值。AG=Na+-(CL-+HCO3 -)，正常值10~14mmol/l。AG用于判断代谢性酸中毒，AG30，有肯定的诊断价值。 根据AG的变化，可将代酸分为：正常AG性代谢性酸中毒（高氯性酸中毒) 高AG性酸中毒 * 脱水 等渗性脱水 低