脑干听觉诱发电位BAEP-PPT参考幻灯片.ppt

中脑占位 左颅神经症状 * 桥脑出血 * 视觉诱发电位(Visual evoked potentials VEP) * VEP定义 VEP系指视网膜给予视觉刺激时在大脑各区，主要是枕叶和颞叶后部记录到的由视觉通路传导并产生的诱发电位 其传入的视觉通路为视网膜→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射和枕叶视区。一侧视网膜受刺激时，冲动向两侧枕叶皮层投射，产生两侧对称性的VEP * VEP分类 一般常用于临床的有: 棋盘格翻转VEP(PRVEP) 闪光式VEP(FVEP) 前者又有全视野、半视野刺激和方格或条栅VEP * VEP分类 ? 闪光VEP(FVEP)： 早期常用于临床 主要不足：波形及潜伏期变化大 目前在下述情况下仍应用于临床： 1对精神病、婴幼儿或昏迷患者不能合作者；2FVEP受视敏度影响小，故对视力减退，视物欠清者，仅须了解视网膜到枕叶通道是否完整者 3对PRVEP不愿合作者 * VEP分类 ?棋盘格式翻转VEP(PRVEP)：是目前临床最常用的一种，又分为全视野、半视野两种，受试者必须密切配合，注视视屏固定亮点，特别是半视野刺激时，常易引起视觉疲劳 * VEP的检查方法 记录方法: 记录电极置于双枕O1、O2的位置,多导同时记录时电极置于T5、T6位置, 参考电极:Fz 刺激方式:单眼全视野或半视野刺激 * 结果分析 正常成人VEP * 正常VEP ? 正常VEP是一个NPN三相复合波，按潜伏期命名为N75、P100、N145，由于N75难以辨认，N145潜伏期及波幅变异大，故临床将P100作为唯一可靠的波成分 ? 应用图像刺激时，其两眼之间潜伏期差异在10ms以内 ? 正常VEP波幅个体差异较大，波幅代表了参加兴奋的神经纤维的数目的多少，在某种程度上也能够反映疾病损伤的程度，正常两眼间P100的波幅差不能超过50% * VEP在临床的应用 各种脑病VEP的异常率，除视通路前部病变外，远较体感诱发电位为低约30-50%。P100潜伏期的标准，应以大于3SD为判断标准，不然假阳性率较高 * VEP在临床的应用 ①????偏盲：为视交叉后的病变所致，以脑梗死或脑肿瘤为多见；用全野刺激不能发现后视路有PRVEP异常，故必须用部分视野刺激，同时应用枕叶外侧电极记录。其检出率为84%；PRVEP的异常率和偏盲完全抑不完全性，关系密切，如1/4视野缺损的检出率为50% * VEP在临床的应用 ②视神经炎和球后视神经炎的早期诊断：大量临床研究证实，VEP对视神经的脱髓鞘疾病非常敏感。有明显视神经炎病史的病人约90%的病例VEP异常。其中波幅的变化与视敏度的变化极一致而且比较灵敏 * VEP在临床的应用 ③多发性硬化( MS)：棋盘格翻转刺激的VEP(PRVEP)在MS病人中有较高的异常率，其阳性率在47-96%不等，其特征是P100潜伏期延长，一般情况下P100超过10-30ms可确诊为MS。另P100波形畸变（呈W型），常和视神经受累并存。单纯波幅下降临床意义不大 * VEP在临床的应用 ④前视路的压迫性病变：1乳头水肿和良性颅压高患者在视力丧失前数天可见P100潜伏期异常。2视神经受压如垂体瘤、颅咽管瘤、蝶骨嵴中颅凹底、前颅凹底肿瘤压迫视神经时，PRVEP均可异常，其变化的特征是PRVEP波形的明显畸变及波幅降低 * VEP在临床的应用 ⑤ 癫痫症：对光敏性癫痫症，VEP波幅可增高或有广泛性障碍，枕叶尤显。在原发性癫痫中，PRVEP异常率仅9.5%；主要为P100潜伏期延长及波幅下降 * 异常体感诱发电位的病理生理基础 (二)???轴索病变 轴索全部受累，则不可能引出SEP，部分受累，SEP波幅降低，潜伏期正常 (三)??胞体病变 不论原发或继发性改变，SLSEP