急性脑卒中的救治流程和进展PPT参考幻灯片.pptVIP

NIHSS评分的特点 主要包含运动、言语、感觉等功能的评价 评分高低与前循环梗死的严重程度相关性较好 对椎-基底动脉梗死严重程度相关性略差，在后循环梗死患者中容易出现评分很低或评分很高的情况 * NIHSS与溶栓后出血相关性 NINDS 研究中，NIHSS＞20 的患者溶栓后出血的风险是NIHSS≤5 者的11倍 ECASS研究发现，早期临床神经功能缺失和rtPA溶栓后出血风险相关 荟萃分析提示，NIHSS每提高1分，出血风险增加1.38倍 中国指南未规定溶栓NIHSS评分上限，但较高的NIHSS评分（大于25分）溶栓效果不佳，同时容易出现出血转化，对于此类病人，如有条件可考虑使用多模影像判断有无半暗带或恶性不匹配情况 * 早期CT改变大于1/3MCA供血区易发生溶栓后出血 3.影像学评估 * Ineligible for TPA CT早期改变大于1/3MCA范围 * ASPECTS评分 适用于MCA供血区缺血的评分工具 把MCA供血区在两个层面上分成10个区 MCA的10个供血区中任何一区如果在CT上有缺血的早期表现就扣1分 * ASPECTS≤7分，溶栓后出现脑实质血肿风险↑18.9倍 Stroke. 2006;37:973 * 高级影像技术（延长治疗时间窗） 多模式MR 多模式CT * 预测溶栓预后的DRAGON 评分 70% 100% 2% * 4. 跨学科合作 溶栓过程涉及急诊、护理、影像、化验室、药房等多个部门 多部门组成卒中溶栓团队并相互协调能更好的加快效率、缩短DNT时间 * 可以讨论的问题: 请问您所在医院的溶栓流程? 您所在医院团队会有几人同时出现在急诊评估时间窗内病人？ 知情同意是否是耗时最长的一项工作？如何安排知情同意的起步时间？ 请问您所在医院的溶栓流程是否还有值得改进的地方？ * 急性脑卒中的救治流程和进展 浙江大学医学院附属二院神经内科 楼 敏 * 关于溶栓的新指南 脑卒中院内流程管理的重要性 国外流程管理的借鉴 流程操作实践 大 纲 * 中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较 /research/2011/07toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases * /research/2011/07toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases 未来20年，卒中患者人数将增加4倍 * 静脉rtPA溶栓治疗的里程碑研究: NINDS研究(1995年): 3小时内 ECASS-III研究(2008年): 3-4.5小时内 IST-3研究(2012年): 6小时内 rtPA是急性缺血性卒中起病4.5小时内最有效的药物 NEJM. 1995;333(24):1581-7 NEJM. 2008;359(13):1317-29 Lancet. 2012;379(9834):2352-63 * AHA2013指南：静脉溶栓 静脉使用rtPA仍然是唯一FDA批准用于急性脑卒中病人的药物治疗。 较07版，扩大了溶栓时间窗。 对起病3-4.5小时的病人的选择作了详解。 特别强调了溶栓获益的时间依赖性。 特别强调了对于不同病人溶栓前风险/获益的评估权衡。 新增针对正在使用直接凝血酶抑制剂/Xa因子抑制剂的病人溶栓的注意事项。 * 关于静脉溶栓的建议 对能在起病后3小时内的适合静脉内rtPA的患者，给予rtPA 0.9 mg/kg,最大剂量90 mg (Ⅰ类，证据水平A)。 对于适合静脉溶栓的病人，获益是时间依赖性的。应尽快予以溶栓治疗。从入院到开始溶栓的时间应该控制在1小时内（I类，证据水平A，新推荐） * Time is brain 脑梗死时每分钟死亡200万个神经元细胞 * 丧失神经元 丧失突触 加速衰老 每秒 32,000 2.3亿 8.7 小时 每分钟 1.9 百万 140亿 3.1 周 每小时 1.2亿 8300亿 3.6 年 Stroke, 2006;37(1):263 幕上大血管梗塞后 急性缺血性卒中后神经元的丧失 * 时间就是大脑——越早溶栓，预后越好 汇总分析ECASS、NINDS、 ATLANTIS、EPITHET研究，共3670例患者 Lancet .2010;375:1695-1703.