三腔起搏器心电图PPT参考幻灯片.pptVIP

2.4 心房率超过起搏器设置的低限频率并伴有自身房室传导时间（PR间期）短于起搏器的AV间期时，在不同起搏模式有不同表现： 2.4.1 DDD（R）模式：起搏器心房感知后抑制心房脉冲及右心室感知抑制双室脉冲（RAS RVS BVI）；心电图呈自身原有心律。 2.4.2 DDT（V）或DDD+VSR模式：起搏器心房感知（抑制心房脉冲）及右心室感知后触发双室起搏脉冲（RAP RVS BVP） ；心电图自身P波及自身R波与双心室起搏三点融合波 2.4.3 DDD+Biv RV RV-T或DDD+LV RV RV-T模式：起搏器感知心房抑制心房脉冲感知心室触发双室起搏脉冲（RAP RVS BVP）；心电图自身P波及自身R波与左心室起搏两点融合波 * 2.4.1 DDD（R）模式： 起搏器感知心房后抑制心房脉冲及右心室感知抑制双室脉冲（RAS RVS BVI）；心电图；自身原有心律。 DDD模式下延长与缩短AS-VS后的反应 * 关闭VSR后心电图呈自身心律 * 2.4.2 DDT（V）或DDD+VSR模式：起搏器心房感知抑制心房脉冲及右心室感知后触发双室起搏脉冲（RAS RVS BVP）；心电图:自身P波及自身R波与双心室起搏三点融合波 DDD+VSR * * 2.4.3 DDD+Biv RV RV-T或DDD+LV RV RV-T模式：起搏器感知心房抑制心房脉冲感知心室触发双室起搏脉冲（RAP RVS BVP）；心电图自身P波及自身R波与左心室起搏两点融合波 * 2.5 窦性心律+持续稳定短PR间期：右房起搏+左室起搏 * 不同AS-LVP下心电图 * 术前 RAP-LVP 右房-左室起搏 * 2.6 窦性心律+PR不稳定：适应性CRT，美敦力公司新近推出Adepti CRT: * * 三腔起搏示意图及X图 * 内 容 三腔起搏相关图形 2. 三腔起搏心电图表现形式 3. 判断双心室起搏的方法 * 内 容 三腔起搏相关图形 2. 三腔起搏心电图表现形式 3. 判断双心室起搏的方法 * 1. 三腔起搏相关图形 右心房起搏的图形 右室心尖部起搏的图形 左室起搏的图形 双室起搏的融合波图形 自身激动与左室起搏融合波图形 自身激动与双室起搏融合波图形 * 右心房起搏的图形 心房除极向量：指向左下方； 心电图：心房脉冲后有P波，P波在Ⅱ、aVF直立，aVR倒置 PAV 150ms PAV 250ms * 四种心律的除极综合向量 * 右室心尖部起搏心电图 额面上除极向量指向左上；横面除极向量指向左后。 肢体导联，I导主波向上，Ⅱ、Ⅲ、aVF导主波向下，电轴左偏； 胸前导联，呈不典型CLBBB图形，V1导联主波向下，V5、V6 导联QRS波呈宽阔向上的R波为主或向下的S波为主（各占50％左右的比例）。 由于心室除极缓慢，因此，起搏QRS波宽大畸形，时限0.12s， 相应的T波方向与QRS主波方向相反。 * 左室起搏心电图 远比RVA起搏心电图表现复杂。原因： 1. 左室电极导线放置：后间隔、下壁、后壁、侧壁和前壁等。不同部位起搏所产生的向量肯定不同甚至相反（如左室后壁和左室前壁）。例如同一患者将左室电极放置在侧后静脉内和心大静脉内起搏时的心电图肯定不同。心脏静脉的侧支血管变异较大，同一静脉分布的绝对位置有差异，导致LV电极在不同患者同一解剖命名的静脉内时的心电图也可有明显的差异。 2. 起搏电极位置的高低不同：可自心底部到心尖部（依电极插入的深浅而定）。 * * 左心室起搏的除极向量及心电图 虽然复杂多