药剂科药品报损审批表.docVIP

. . 精品 精品 . 精品 药剂科药品报损审批表 药剂科药品报损审批表 申请人 职位 部门 报损类别 申请日期 年 月 日 通用名 商品名 剂型 规格 包装 生产商 批准文号 批号 有效期 报损数量 报损金额 元 报损原因： 非质量因素的不合格药品： □过有效期 □包装破损 □包装污染 □药品外观改变 □改变包装、标签、说明书，旧包装、标签、说明书停用 □退回药品无法确定质量 其他： 情况简述： 质量不合格的药品： □假药 □劣药 □国家公布质量不合格的药品 □国家明令禁止销售的药品 □药品监督管理部门抽检不合格的药品 □药剂科抽检不合格的药品 □其他： 情况简述： 药品丢失： 情况简述： 责任人认定： 质量管理员意见： 质量管理员： 年 月 日 药剂科主任意见： 药剂科主任： 年 月 日 备注： 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！