晕厥讲课PPT参考幻灯片.ppt

分组 病例数 BHUT SNHUT VVS 25 12 (48%) 20 (80%) Control 10 0 (0%) 2 (20%) 试验方法评价 舌下含化硝酸甘油激发试验 * 晕厥治疗－治疗方案 ?　去除诱因，治疗病因 ?　自主神经功能锻炼 ?　饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入 ?　根据晕厥的不同类型选择相应个体化 　　治疗方案 ?　常用药物 * 饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入是治疗VVS的基础。增加盐类的摄入能增加细胞外液量和血浆，从而减少由于体位变化而引起的血流动力学改变 Younoszai等对28例VVS患儿应用口服液体疗法亦发现能明显减少患儿发作或减轻患儿的症状。对于VVS患儿作为最初的治疗方法是非常值得推荐的 晕厥治疗－盐及液体疗法 * 　　是治疗VVS患者的最常用的药物。它能通过减少对心脏压力感受器的刺激，或者阻滞循环中高水平的儿茶酚胺的作用而发挥作用 晕厥治疗－ β-受体阻滞剂 * Mahanonda（1995）对342例病人总结: ?一个月后复查HUT： 阿替洛尔----阳性率5% 安慰剂-------阳性率62% ?服阿替洛尔的患者与服用安慰剂的患者相比自觉症状亦明显好转 晕厥治疗－ β-受体阻滞剂 * 剂量：阿替洛尔或美托洛尔 　1-2mg/kg/day，qd or bid 副作用主要有疲乏，心动过缓，和极少数患者出现哮喘发作和房室传导阻滞 Alehan等对15例年龄在9-18岁的HUT阳性患儿口服阿替洛尔25mg/d随访18±6个月，重复HUT，无一例为阳性 晕厥治疗－ β-受体阻滞剂 * ? 有效 无效 合计 临床有效率 治疗组 14 2 16 87.50% 对照组 6 7 13 46.1% 合计 20 14 29 69.0% P=0.04 晕厥治疗－ β-受体阻滞剂 我们（2006年）探讨了美托洛尔在儿童VVS中的疗效 将VVS患儿分为治疗组及对照组 * 原理：通过增加外周血管的收缩和减少静脉的血容量来发挥治疗作用 剂量：米多君，2.5-10mg/day, Tid 晕厥治疗－ α-受体激动剂 * a-受体激动剂 我们（2006）探讨了米多君对VVS儿童的治疗效果 将46例VVS儿童分为米多君组、美托洛尔组及基础治疗组（包括教育、建议增加盐和水分摄入），随访6个月 米多君及美托洛尔组患儿的HUT转阴率明显高于基础治疗组 米多君及美托洛尔组晕厥复发率显著低于基础治疗组 晕厥治疗－ α-受体激动剂 * 其它药物 卡托普利：国内报道应用卡托普利治疗VVS儿童，证明其于安慰剂相比具有明显的疗效: 对17例VVS儿童应用卡托普利治疗[0.25mg/kg/次，2次/日]，1周后重复HUT，17例均为阴性，而安慰剂治疗的17例患儿中仅有6例重复HUT为阴性 原理：卡托普利能够通过抑制血管紧张素的产生，减少对血管紧张素Ⅱ受体的刺激，抑制了儿茶酚胺的分泌，从而打断了迷走神经过度反应的基础，发挥其治疗作用 晕厥治疗－ 其它 * Scott等在58例HUT阳性的晕厥患儿比较了阿替洛尔和氟氢可的松的疗效： 阿替洛尔（1-2mg/kg.d，最大量50mg/d） 氟氢可的松（0.3mg/d，服用7d，改为0.1mg/d，　　　　可增大到0.2mg/d） 　结果：氟氢可的松的48例患儿（占83%）均被治愈或改善了症状，与应用阿替洛尔的患儿相比治疗反应无明显差异 晕厥治疗－ 其它 * 北美血管迷走神经性晕厥起搏治疗研究组前瞻性的研究表明： ?安装永久性的起搏器能够减少VVS患者的晕厥发作，能够提高患者的生存质量，减少危险事件的发生 ?但其有关起搏器的选择，起搏方式和其与安慰剂对照的研究尚在进行中 晕厥治疗－ 起搏治疗 *