子宫腺肌症的超声诊断PPT参考幻灯片.ppt

子宫腺肌病的超声诊断 功能科 赵君华 * 子宫腺肌病定义 是指在子宫肌层内含有子宫内膜腺体和间质，子宫内膜呈憩室样向下长入子宫肌层所致。 * （一）病理 子宫均匀对称性增大，子宫腺肌病的病灶以后壁居多，肌壁常增厚，切面较硬，内见增粗的肌纤维带和微囊腔，腔内为陈旧性血液。局灶型子宫腺肌病的病灶呈局限性生长，局部平滑肌大量增生，呈肌瘤样结节，结节内见内膜腺体和间质，类似肌壁间肌瘤，但无假包膜存在，与周围肌层无明显 界线，称为子宫腺肌瘤。肌层内异位内膜组织呈岛状分布，较少出血形成囊肿。偶尔异位病灶在子宫或宫颈肌层形成出血性囊肿。 * （二）临床表现 常发生于生育年龄妇女，约30%患者无症状，主要症状为进行性痛经、经量增多、经期延长。妇科双合诊子宫球形增大、质硬，经期有压痛，合并盆腔子宫内膜异位症时附件区可扪及囊性包块。 * （三）超声表现 1.二维超声表现 根据病灶的分布和回声特征，可以分为弥漫型、前、后壁型和局灶型。 （1）弥漫型：子宫呈球形增大，三径之和常大于15cm，宫腔内膜线居中，经腹和经阴道扫查肌层回声普遍增高，呈分布不均粗颗粒状，有时后方回声衰减使子宫肌层普遍偏低。 见图1A，1B，图2A，图2B * 图1a 子宫腺肌病弥漫型声像（经腹扫查） * 图1b 子宫腺肌病弥漫型声像（经腹扫查）详解 * 图2a 子宫腺肌病弥漫型声像（经阴道扫查） * 图2b 子宫腺肌病弥漫型声像（经阴道扫查）详解 * (2)前、后壁型：病变局限分布整个前壁或后壁肌层，偶见分布于侧壁。以后壁型较多见，子宫呈不对称性增大，向后方隆起，宫腔内膜线前移，前壁肌层回声正常，后壁肌层普遍增厚，回声不均，多呈栅栏状衰减，致使整个子宫回声减低，粗颗粒状不均增强回声不多见。 见图3，图4，图5。 * 图3a 子宫腺肌病前壁型声像（经腹扫查） * 图3b 子宫腺肌病前壁型声像（经腹扫查）详解 * 图4a 子宫腺肌病后壁型声像（经腹扫查） * 图4b 子宫腺肌病后壁型声像（经腹扫查）详解 * 图5a 子宫腺肌病后壁型声像（经阴道扫查） * 图5b 子宫腺肌病后壁型声像(经阴道扫查）详解 * （3）局灶型：子宫腺肌瘤属于此类，子宫不规则增大，子宫形态欠规整，局部隆起。病灶内呈不均质高回声，伴少许声衰减或呈栅栏状衰减回声，见图6，周围肌层回声正常，病灶与正常肌层之间没有清晰的边界。 * 图6a 子宫腺肌瘤声像 * 图6b 子宫腺肌瘤声像详解 * 当病灶以出血为主时，肌层内表现为局灶性的小囊，大小不一，形态不规整，经阴道超声显示其内回声呈云雾状，见图7 * 图7a 子宫腺肌病局部出血病灶声像 。 *