生活质量量表.pdfVIP

精品整理 生活质量问卷 问卷说明： 这份问卷是要了解您对自己的高血压生活质量、健康情况以及日常活动的感觉 如何，请您回答所有问题，如果某个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您自 己真实感觉的那个答案。 我们的问题所关心的是您最近四周内的生活情形，请您用自己的标准、希望、 愉快、以及关注点来回答问题。 例如：您对自己的健康状况担心吗? ①根本不担心 ②很少担心 ③担心(一般) ④比较担心 ⑤极担心 请您根据您对健康状况担心的程度在最合适的数字处打一个√，如果您比较担 心您的健康状况，就在比较担心下“4”处打一个√，如果根本不担心自己的健康， 就在根本不担心下“1”处打一个√。谢谢您的协助！ D1、生理领域 F1、疼痛与不适 86F1．1您有疼痛吗? ﹙您身体经常感到疼痛吗？﹚ 没有疼痛① 偶尔有疼痛② 有时有无③ 经常有疼痛④ 总是有疼痛⑤ 1F1．2您对自己的疼痛或不舒服担心吗? 根本不担心① 很少担心② 担心(一般)③ 比较担心④ 极担心⑤ 2F1．3您在对付疼痛妨碍或不舒服时有困难吗? 根本没困难① 很少有困难② 有困难(一般)③ 比较困难④ 极困难⑤ 3F1．4您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗? 根本不妨碍① 很少妨碍② 有妨碍③ 比较妨碍④ 极妨碍⑤ F2、精力与疲倦 页脚内容 精品整理 40F2．1您有充沛的精力去应付日常生活吗? 根本没精力① 很少有精力② 有精力(一般)③ 多数有精力④ 完全有精力⑤ 4F2．2您容易累吗? 根本不容易累① 很少容易累② 容易累③ 比较容易累④ 极容易累⑤ 56F2．3您对自己的精力满意吗? 很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤ 5F2．4疲乏使您烦恼吗? 根本不烦恼① 很少烦恼② 烦恼③ 比较烦恼④ 极烦恼⑤ F3、睡眠与休息 83F3．1您睡眠好吗? 很差① 差② 不好也不差③ 好④ 很好⑤ 6F3．2您睡眠有困难吗? 根本没困难① 很少有困难② 有困难(一般)③ 比较困难④ 极困难⑤ 57F3．3您对自己的睡眠情况满意吗? 很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤ 7F3．4睡眠问题使您担心吗? 根本不担心① 很少担心② 担心(一般)③ 比较担心④ 极担心⑤ D2、心理领域 F4、积极感受 8F4．1您觉得生活有乐趣吗? 根本没乐趣① 很少有乐趣② 有乐趣(一般)③ 比较有乐趣④ 极有乐趣⑤ 87F4．2您通常有满足感吗? 没有满足感① 偶尔有满足感② 时有时无③ 经常有满足感④ 总是有满足感 页脚内容 精品整理 9F4．3您觉得有未来会好吗? 根本不会好① 很少会好② 会好(一般)