抗生素相关性腹泻.pptVIP

伪膜可呈黄白色、灰色、灰黄色或黄褐色,隆起于黏膜,周围绕以红晕,重症病例伪膜可相互融合成片,甚至可形成伪膜管型。 因为有穿孔风险,故暴发性重度腹泻患者行结肠镜检查属相对禁忌。 你现在学习的是第30页，课件共49页 AAD的诊断要点---- 辅助检查 （4）影像学检查 X线腹部平片可显示肠麻痹或轻至中度肠管扩张。 钡灌肠检查对怀疑AAD的患者无助于明确诊断,且有可能使病情加重的危险。 CT扫描可发现肠壁水肿或炎症表现,对暴发性重度肠炎诊断有帮助。 你现在学习的是第31页，课件共49页 AAD的治疗对策 停用相关抗生素 床旁隔离 抗艰难梭菌治疗 吸附艰难梭菌毒素 扶植肠道正常菌群 抗休克与全身治疗 你现在学习的是第32页，课件共49页 AAD的治疗对策 停用相关抗生素 一旦临床高度怀疑或已确诊AAD,应及早停用有关抗生素。 对于原发病必须继续使用者,可给予针对性强的窄谱抗生素。 轻症者停药后可自行缓解而不需进一步治疗,但由于潜在的高死亡率,目前对大多数患者采取针对病原菌的抗菌治疗。 应避免使用止泻药或抗胃肠蠕动药。 你现在学习的是第33页，课件共49页 AAD的治疗对策 床旁隔离 CDAD患者的粪便可以污染周围环境,引起医院内感染,因此对患者应给予床旁隔离。医护人员接触患者前后要正确洗手。 你现在学习的是第34页，课件共49页 AAD的治疗对策 抗艰难梭菌治疗 对有严重腹泻或肠炎的患者、老年患者、伴发多种疾病的患者以及不能停用原用抗生素的患者应给予针对艰难梭菌的抗生素治疗。 临床常用甲硝唑、万古霉素、杆菌肽、替考拉宁、微生态制剂等。 你现在学习的是第35页，课件共49页 你现在学习的是第1页，课件共49页 抗生素相关性腹泻的诱因 抗生素相关性腹泻诱因主要为抗生素的应用,常由肠道正常菌群遭到破坏、胃肠蠕动加快、肠道黏膜损害等引发。 你现在学习的是第2页，课件共49页 抗生素相关性腹泻 一经确诊应立即停用相关抗生素,轻症患者停用后多能自愈,重症患者需用针对艰难梭菌的抗生素治疗。 合理使用抗生素是预防的关键。 你现在学习的是第3页，课件共49页 抗生素相关性腹泻的定义 抗生素相关性腹泻( Antibiotic associated diarrhea, AAD )是由于接受抗生素治疗而引起的一系列严重程度不同、以腹泻为主要症状的肠道菌群失调症的总称。 你现在学习的是第4页，课件共49页 抗生素相关性腹泻其他相关名称 抗生素相关肠炎(Antibiotics associated colitis,AAC) 艰难梭菌相关性腹泻(Clostridium difficile associated diarrhea,CDAD) 伪膜性肠炎(Pseudomembranous colitis, PMC) 你现在学习的是第5页，课件共49页 抗生素相关性腹泻 AAD为抗生素治疗的较为常见的不良反应,其发生率因人群及抗生素种类的差异而不同,一般认为在5%~30%。目前已知700多种药物可引起腹泻,其中25%是抗生素。 你现在学习的是第6页，课件共49页 AAD的病因及发病机制 不同种类的抗生素引起腹泻的原因及发病机制不尽相同,归结起来可以分为以下3类： 肠道正常菌群遭到破坏 胃肠蠕动加快 肠道黏膜损害 你现在学习的是第7页，课件共49页 肠道正常菌群遭到破坏 一方面使肠道菌群相关的糖类的代谢降低,致使糖类吸收不良,肠腔中的有机酸、阳离子和糖类聚集,从而导致渗透性腹泻; 另一方面正常菌群的破坏也导致了病原微生物的异常增殖,特别是艰难梭菌(Clostridium difficile)的感染。 你现在学习的是第8页，课件共49页 肠道正常菌群遭到破坏 艰难梭菌是一种专性厌氧革兰阳性芽孢杆菌,其致病主要通过毒素介导。 艰难梭菌能产生两种毒素,肠毒素(毒素A)及细胞毒素(毒素B)。 你现在学习的是第9页，课件共49页 肠道正常菌群遭到破坏 毒素A是主要的毒力因子,具有很强的肠毒素活性。通过黏膜上皮细胞的cAMP系统使水和盐分泌增加导致分泌性腹泻,甚至引起黏膜出血。 毒素B为细胞毒素,可直接损伤肠壁细胞,引起炎症,导致渗出性腹泻。 你现在学习的是第10页，课件共49页 肠道正常菌群遭到破坏 目前认为艰难梭菌是抗生素相关腹泻的主要病因,10%~25%的AAD和几乎所有的PMC均由此菌引起。 与AAD有关的其他病原菌如产气荚膜梭菌、金葡菌尤其是耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、念珠菌、催产克雷伯菌、沙门菌等也见有报道。 你现在学习的是第11页，课件共49页 胃肠蠕动加快 有些抗生素如红霉素,为胃动素受体激动剂,可使胃肠蠕动增快,导致运动性腹泻; 又如阿莫西林有刺激肠蠕动的作用,也可导致运动性腹泻。 你现在学习的是第1