泌尿系统损伤晨.pptxVIP

泌尿系统损伤; 【内容】 一、肾损伤 二、输尿管损伤 三、膀胱损伤 四、尿道损伤 ;发生频率: 男性尿道 肾 膀胱 输尿管 战时肾损伤;1、肾损伤的病因、分类、临床表现、诊断和治疗 2、尿道损伤的分类、临床表现、诊断和治疗;隐蔽不易受伤诊断手段多样化合并伤;第一节 肾 损 伤 （Renal trauma);肾脏的解剖特点;肾损伤的流行病学; 病因 1．开放性损伤 弹片、枪弹、刀伤 2．闭合性损伤 直接暴力——撞击、跌倒 间接暴力——对冲伤 肾脏本身有病变，更易损伤！！; 3.医源性损伤 如： 经皮肾镜手术 体外冲击波碎石 肾穿刺;(1)肾挫伤：仅部分肾实质，肾包膜及肾盂粘膜完整。症状较轻，可自愈。 (2)肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，有包膜破裂或肾盂粘膜破裂，肾血肿、血尿。; (3)肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，肾包膜及肾盂均裂伤，广泛的肾周血肿、血尿、尿外渗。均需手术治疗 （4）肾蒂损伤：肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血、休克，常来不及救治。?少见。见于突然减速或加速运动?右肾多见 ;临 床 分 类;临 床 表 现;1、病史：腰部外伤史＋血尿＋休克2、体检：腰腹部肿块、压痛3、化验：血常规、尿常规、肾功4、特殊检查; 1 外伤史； ; 2 肉眼或镜下血尿（重要依据）；; 3 B 超检查：可显示肾脏形态、肾包膜下和肾周围血肿，对侧肾脏的情况；;4 C T 检查： （首选）可清楚显示肾脏及其周围的形态。 ;自发性肾破裂 ;5 大剂量静脉肾盂造影(少用);6 肾动脉造影（用得少）;目的：最大限度地保存有功　　　 能的肾组织; 一、紧急处理： 抗休克：补液，输血，复苏尽快进行定性，定位检查确定肾损伤程度，范围 检查有无合并伤 ; 二、非手术疗法： 保守治疗为绝大多数肾损伤患者首选治疗方法，在血流动力学稳定前提下，下列情况可行保守治疗： 　（1）Ⅰ级和Ⅱ 级肾损伤推荐保守治疗 （2）Ⅲ 级肾损伤倾向保守治疗 （3）Ⅳ级及 Ⅴ级肾损伤少数可行保守治疗 （4）开放性肾损伤应细致分级，结合伤道、病因有选择性的进行。; 保守治疗措施： (1)　绝对卧床休息2~4周，2~3月内不能体力劳动，过早活动易再度出血 (2)　密切观察生命体征，注意包块大小，尿液情况，引流通畅，检测血常规 (3)　补充血容量，保持尿量(4)　镇静，止痛，止血 (5)　早期应用抗菌素预防感染(6)　肾动脉栓塞术：放射介入治疗; 非手术疗法无效：手术探查指征 （1）并发休克经治疗无好转（2）非手术治疗48小时，血尿逐渐加重，  血红蛋白和血细胞比容继续降低（3）腰、腹部肿块进一步增大 （4）疑有腹腔脏器损伤 (5) 疑肾脏有原发病（如肿瘤）;三、手术治疗 适应症： ? 开放性肾损伤，多数需要肾探查术； ? 严重肾损伤（ Ⅳ级及 Ⅴ级等）； ? 合并腹腔脏器损伤（肝、脾破裂等）； ? 严重尿外渗及继发严重感染，怀疑肾肿瘤； ? 保守治疗无效：休克不能纠正或再次休克；血尿加重；腰腹部包块增大。 ; 1. 经腹切口，先探查处理腹腔脏器损伤； 2.对开放性肾损伤者，进行清创、缝合、引流等； 3.对单纯肾破裂者，尽量修补肾脏、缝合肾盂，放置引流等（开放性）； 4.对肾全层裂伤、肾蒂伤者可切除伤肾； 5、介入栓塞术 ;手术治疗原则经腹探查控制肾蒂止血和尽可能保留肾脏肾切除须明确对侧肾脏;;;临床病例 1.某男，56岁，因“左肾结石”行“体外震波碎石”，术后第3天感左侧腰腹部疼痛、恶心、呕吐伴发热，并渐加重，4天后感心慌乏力入院。既往有主动脉瓣置换术病史，长期服用抗凝药。尿常规正常、血常规示HGB56g/L。 提出：进一步检验检查、初步诊断、处理。 ;2.某男，34岁，因车祸伤及右侧腰部致右肾部分裂伤、包膜下血肿，入院后行保守治疗，病情平稳。1周后因大便出现心慌、尿色加深、血压持续性下降，超声示血肿明显增大。 提出：进一步检验检查、初步诊断、处理。;第二节 输尿管损伤;病因（机会较少 ） ? 开放性损伤： 多由火器或锐器伤所致