常见疾病防治：胃痛.pptVIP

病案分析： 黄某，女，53岁，公务员，已婚。 主诉：反复胃脘部疼痛2年 现病史：患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。 既往史：有“高血压”病史五年，常服降压药物。 【病例讨论】 体格检查：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（—)，舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。 实验室检查：血常规：白细胞总数9.5×109/L，中性53%。大便常规：大便隐血：阴性 胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”， 腹部B超检查提示为“胆囊结石”。 诊断、证型、治法、方药 【病例讨论】 参考答案： 诊断：胃痛 证型：肝胃郁热 治法：疏肝理气 泄热和胃 方药：丹栀逍遥散加减 丹皮12克 栀子 12克 柴胡 12克 陈皮12克 白术12克 茯苓15克 白芍15克 甘草19克 黄连9克 吴茱萸6克　　7剂 水煎服 【病例讨论】 辩病辩证依据： 肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。 【病例讨论】 1.胃痛的主症是什么，其病因病机如何？ 2.如何理解胃痛治则“通则不痛”？ 【思考题】 诊查要点 1.主症，症状特点 2.伴随症状 3.诱因 4.病史 5.辅助检查：X线、胃镜、B超、CT等 辅助检查 上消化道X线钡餐透视、胃镜及病理组织学等检查，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变，有助于诊断。 1.与真心痛的鉴别 胃痛 真心痛 疼痛部位 胃脘部 膻中部位，或左胸膺部 疼痛性质 胀痛、闷痛、灼痛、刺痛、隐痛 压迫感、发闷、或紧缩性，常放射至左肩背 伴随症状 食少、腹胀、嗳气、泛酸、嘈杂 烦躁不安、出汗、恐惧、甚至濒死感 预后 病势不急，预后一般较好 病情急，预后差 辅助检查 X线、胃镜等 心电图、肌钙蛋白、心酶等 类证鉴别 胃脘痛 腹痛 胁痛 病位 胃脘(胃) 胃脘以下,耻骨毛际以上 两胁（肝胆） 病机 胃失和降 腹中气机紊乱 少阳枢机不利 症状 胃脘疼痛，伴嗳气、反酸、上腹痞闷或饿痛或饱痛 脐周或少腹、小腹疼痛伴肠鸣。大便失常（或腹泻或便秘） 两胁胀痛或窜痛刺痛，或见积块，或见发热、黄疸，多由气滞、血瘀、湿热所致 治疗 重调和胃气 重调畅肠道气机 重调达少阳，治从肝胆 2.与腹痛、胁痛的鉴别 一、辨证要点（以虚实为纲） 1.辨虚实 虚——久痛，隐痛，喜按 实——暴痛，剧痛，拒按 2.辨寒热 寒——绞痛，遇寒则痛甚，得温则痛减 热——灼痛，遇热则痛甚，得寒则痛减 【辨证论治】 3.辨气血 【辨证论治】 气滞 血瘀 疼痛性质 胀痛，伴嗳气 刺痛，或伴吐血、黑便 疼痛部位 走窜不定，攻冲作痛 痛有定处，夜间痛甚，或扪之有积块 病程 初病 久病 4.辨在胃、在肝、在脾 在胃：多属初发，多由外感或伤食所致；实痛。 在肝：常反复发作，每与情志不遂有关；气痛。 在脾：多属久病，劳倦则重；虚痛。 【辨证论治】 【辨证论治】 二、治疗原则 治则：理气和胃止痛 古有“通则不痛”之治痛大法，应如何理解“通”字？ 1.“通”非单纯“通下”法。 2.解除致痛原因，以达止痛之效，即为“通则不痛”。 【辨证论治】 三、证治分类 实证 虚证 寒邪客胃证 胃阴亏损证 饮食伤胃证 脾胃虚寒证 肝气犯胃证 肝胃郁热证 瘀血停胃证 【辨证论治】 1.寒邪犯胃证 主症：有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重。 舌脉：舌苔薄白，脉弦紧 治法：温胃散寒，止痛。 方药: 香苏散合良附丸加减 香苏饮仅陈皮草， 感伤内外且堪施。 姜 生姜 性味辛温 疏风散寒 温中止呕 适用于胃痛兼有风寒表证者或伴有呕吐者。 干姜 辛热 温中化饮 适用于胃寒较重，兼 有水饮内停。无论寒邪内侵之实证与阳气不足之虚证均适用。 高良姜 辛热 专攻温中止痛 善于温散脾胃寒邪 【辨证论治】 加减： 寒重者，加吴茱萸、干姜、小茴香、温中散寒。 气滞重者，加佛手、香橼、元胡索理气止痛。 若见寒热身痛等表寒证者，加苏叶、生姜、藿香、佩兰