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压疮风险评估与报告制度 ———————————————————————————————— 作者： ———————————————————————————————— 日期： 2 压疮风险评估与报告制度 1、压疮风险评估：积极评估病人情况是预防压疮关键的一步， 对病 人发生压疮的危险因素作定性、 定量的综合分析， 预测压疮风险； 入院后定期或随时进行评估，急性病患者应在入院时进行评估，此后 每 4 8 h 评估 1 次，或当患者病情发生变化时随时评估；长期护理 的 患者应在入院时进行评估，此后第 1 个月内每周评估 1 次，之 后每月 评估 1 次；当患者病情发生变化时随时评估 2、压疮风险上报告制度和程序：一旦发现有压疮危险的病人， 要对 病人进行压疮风险评估，向病区护长、科护士长、护理部报告； 并 做好交接班，填写压疮报告单上报护理部。 （二）认真实施有效的压疮防范制度与措施 1、健全的培训计划：压疮评估表的理解与应用；压疮预防措施； 2、制定明确的压疮预防指引：针对不同程度的压疮风险，制定 相应 的预防指引，包括体位转换；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用 具 的使用；皮肤护理；营养支持；健康宣教等。对高危病人实行重点 预 防。 3、压疮预防措施的落实：对皮肤高危因素和压疮上报患者，病 区或 科内组织护理查房，必要时请造口治疗师或伤口小组成员到床边 指 导，制定个体化的预防措施；认真落实执行预防措施，压疮预防效 果 的跟踪。 （三）有压疮诊疗与护理规范实施措施 3 1、压疮监控与管理制度的建立：建立伤口小组，发挥专科护士的作 用；完善的压疮上报、会诊、处理制度；定期开展压疮发生率、 患 病率调查；压疮预防与治疗效果的跟踪。 2、压疮会诊制度的建立与落实 ①造口治疗师或伤口小组疑难病例会诊：对压疮上报患者必要时 由 造口治疗师或伤口小组成员到床边指导， 制定个体化的预防和治疗 措施，同时对疑难病例组织伤口小组成员讨论，提出建设性意见。 ②不可避免压疮（又称难免压疮）定性会诊：对皮肤高危患者发 生 院内压疮时伤口小组组织 2 人以上的会诊，对其压疮发生进行定 性，讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮。 3、掌握压疮处理原 则：应用伤口湿性愈合理念处理伤口；根据 伤口清况合理选用敷料； 正确选择伤口清创方法，确保安全；伤口细 菌培养取样方法正确； 掌握转介医疗处理的指征。 4、准确填写压疮评估与护理记录单：压 疮记录内容必须与评估 相符；能突出专科特点，如压疮的分期、部 位、大小、潜行、窦道、 基底情况、渗出液情况、周围皮肤情况等。 5、正确分析影响压疮愈合的主要因素：全面评估影响压疮愈合 的因 素；综合分析，确定主要因素；针对主要因素制定解决方法。 4 压疮预报流程 收治有压疮风险的病 按 Braden 量表 评估表评分,分值达到 18 分,填压疮风险预 达到难免压疮的,报压疮专科小组,同时做好预防措 压疮专科小组 24 小时内到科室进行评估,给予确认签名 未达到分值者,科室仍应做好防护措施,继续观察 如分值增高可再次填表预报 未达到分值者,科室仍应做好防护措施,继续观察,如分值增高可再 次填表预报 如发生压疮,按压疮报告会诊流程处理 科室对护理成功/失败病例进行分析,总结经验 5 压疮诊疗与护理规范 1、压疮定义： 机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦力而导致 的皮肤和深部 组织的溃疡。 2、压疮的好发部位: 骶尾骨、髋骨、髂嵴、足跟、坐骨结节、左右耳廓、内外踝处、 肋骨、股骨 粗隆、膝关节内外侧、 、面颊、肩峰、肘、肩胛骨等处 3 、压疮的临床表现： （1）可疑深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局 部皮肤完整 但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水 疱，与周围组织比 较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬