第五篇第八章尿路感染简.pptVIP

治 疗 休息，多饮水，勤排尿 易消化、高热量、富含维生素饮食 口服碳酸氢钠 （一）一般治疗 第五篇第八章尿路感染简 1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则 2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径 讲授目的和要求 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 概 述 尿路感染是常见病，多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。约20%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁以后男性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近。 尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。 定义 是指由各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病 包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎） 复杂性尿感：指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。 病 因 病原微生物：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠埃希杆菌约占85%，其次是克雷白杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌等，5%-10%由革兰氏阳性细菌引起，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌，少数是铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌 发病机制 一、感染途径 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关，占95% 血行：常发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者，多为金葡菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌属，不足2% 淋巴道：周围器官、组织发生感染时，极其少见 直接：盆腔和下腹部器官感染时，罕见 二、机体抗病能力 排尿的冲刷作用 尿道和膀胱粘膜的抗菌能力（分泌IgG 、IgA及吞噬细胞） 尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH 前列腺液中含有的抗菌成分 感染后WBC进入膀胱上皮组织和尿液，清除细菌 输尿管膀胱连接处的活瓣防止尿液、细菌进入输尿管 三、易感因素 尿路梗阻：如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等 膀胱输尿管反流 机体抵抗力下降 神经源性膀胱 妊娠 性别和性活动 医源性因素 泌尿系统结构异常：肾发育不良、畸形、移植肾等 遗传因素 血清型：O、K和H血清型菌株 特殊菌毛：细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 四、细菌致病力 病 理 膀胱炎：膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、粘膜下组织充血、水肿及白细胞浸润，重者有点状或片状出血，甚至溃疡 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓性分泌物，肾间质水肿等 慢性肾盂肾炎：双侧病变不一致，肾体积缩小，表面不光滑，肾盂、肾盏粘连，肾乳头瘢痕形成及肾间质淋巴－单核细胞浸润，最后形成固缩肾 临床表现 一、膀胱炎： 占60%，分急性单纯和反复发作 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness等 少数出现腰痛、发热 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上 二、肾盂肾炎 （1）急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛、酸痛、恶心呕吐等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，下腹部疼痛、腰痛 体格检查：肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管点压痛 临床表现 （2）慢性肾盂肾炎 chronic pyelonephritis 全身及泌尿系统局部表现不典型 半数以上有APN病史 低热、间歇性尿频、排尿不适、腰酸痛、肾小管功能受损（夜尿、低比重尿） 临床表现 三、无症状细菌尿 隐匿尿感，无尿路感染症状 致病菌大多为大肠埃希菌，尿常规可正常 60岁以上老年女性及男性可达40－50% 临床表现 四、导管相关性尿路感染 留置导尿管或先前48小时内留置导尿管易发生 导管上生物被膜形成为细菌定植和繁殖提供了条件 全身性抗生素、膀胱冲洗等难以生效 临床表现 尿路感染的并发症 肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可伴发G-菌血症、ARF。寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿等，IVP可见“环形征” 肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧 实验室和其他检查 尿常规：白细胞尿、血尿、蛋白尿等，WBC5/HP，WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。 白细胞排泄率：WBC计数3×105/h（阳性） 实验室和其他检查 尿细菌学检查 （1）涂片细菌检查 中段尿沉渣涂片，高倍镜查10个视野，每个视野1个或更多细胞，提