盆部教学讲义.pptVIP

学习材料 学习材料 * 学习材料 * 学习材料 学习材料 学习材料 * 学习材料 * 学习材料 学习材料 学习材料 * 学习材料 * 学习材料 学习材料 学习材料 * 学习材料 * 学习材料 学习材料 学习材料 * 学习材料 * 学习材料 学习材料 学习材料 * 学习材料 * 学习材料 局部解剖学Regional Anatomy 《人体解剖学》教学课件 盆部 the pelvis 第一节 盆壁 一、盆壁的肌肉 二、盆膈 三、盆筋膜 四、盆筋膜间隙 第二节 盆部的血管与神经 第三节 盆腔脏器 一、排列关系 二、膀胱 三、直肠 四、子宫与阴道 一、盆壁的肌肉 1、盆壁肌 闭孔内肌〔外侧壁〕 梨 状 肌〔后 壁〕 2、盆底肌 肛提肌 ①前列腺提肌(男) 耻骨阴道肌(女) ②耻骨直肠肌 ③耻尾肌 ④髂尾骨 尾骨肌 〔二〕盆膈 pelvic diaphragm 1. 构成 肛提肌+尾骨肌+盆膈上、下筋膜构成。 2. 穿过结构 直肠 3. 作用 封闭骨盆下口 支持、固定盆内脏器 参与排便、分娩等 三、盆筋膜 the pelvic fascia 1、盆壁筋膜 骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜 2、盆膈筋膜 被覆于肛提肌、尾骨肌的上、下面，分别称为盆膈上、下筋膜。 3、盆脏筋膜 是包绕盆内脏器及血管、神经的结缔组织膜。 其形成的结构包含：筋膜鞘、韧带、筋膜隔等。 四、盆筋膜间隙 1.耻骨后隙X retropubic space 又称膀胱前隙 位置 耻骨联合与膀胱之间 内容 疏松结缔组织、静脉丛等 临床意义 耻骨骨折合并膀胱损伤或尿道损伤时→该间隙出血、尿外渗或感染，可经耻骨上切口行腹膜外引流。 可经该隙行腹膜外剖腹产手术 2.直肠旁隙pararectal space 又称骨盆直肠隙 境地 上界：腹膜 下界：盆膈 内侧界：直肠筋膜鞘 外侧界：髂内血管鞘及盆侧壁。 前界：男性为膀胱和前列腺，女性为子宫下部、阴道上部和子宫阔韧带。 后界：直肠与直肠侧韧带。 临床意义 此隙积脓可经直肠指检在直肠壶下部两侧触及。如引流不及时，脓液可沿血管神经束蔓延至脏器周围的间隙。 3.直肠后隙X retrorectal space 又称骶前间隙 位置与交通 位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，两侧借直肠侧韧带与骨盆直肠隙分隔。向上与腹膜后隙相通。 内容 血管：骶正中血管、骶外侧血管、直肠上血管、骶静脉丛。 神经：骶丛、奇神经节、骶交感干。 骶淋巴结 疏松结缔组织 临床意义 该间隙的感染可向上蔓延至腹膜后隙。 第二节 盆部血管与神经 一、盆部的动脉某 1. 腹主动脉 睾丸动脉〔男〕 卵巢动脉〔女〕 骶正中动脉 2. 肠系膜下动脉 直肠上动脉 3. 髂内动脉 为盆部的主要X 二、盆部的神经 〔一〕腰丛的分支 闭孔神经 obturator n. 经腰大肌内侧缘穿出，向下入盆腔，贴其侧壁向前下，穿闭膜管至股部。 〔二〕骶丛 sacral plexus 组成：腰骶干+骶、尾神经前支 位置X：骶骨与梨状肌前方 〔三〕内脏神经〔自主神经〕 骶交感干 盆内脏神经 内脏神经丛 第三节 盆腔脏器 一、盆腔脏器的排列关系 腔脏器分属泌尿、生殖和消化系统。 它们在盆内大致的排列关系是 前部—— 泌尿系统器官 中间—— 生殖系统器官 后部—— 消化系统器官 二、膀胱 urinary bladder 〔一〕毗邻 前方X 隔耻骨后隙与耻骨联合相邻 外下方 邻肛提肌、闭孔内肌及大量疏松结缔组织。 膀胱底X 〔后面〕 男性：上部借直肠膀胱陷凹与直肠相邻，下部邻输精管壶腹、精囊。 女性：邻子宫颈、阴道前壁。 上面 小肠袢、子宫 膀胱颈〔下方〕X 男性：前列腺 女性：尿生殖隔 〔二〕膀胱的动脉X 1.膀胱上动脉 X于脐动脉 分布于膀胱中、上部 2.膀胱下动脉 X于髂内动脉 分布于膀胱下部 三、直肠 rectum 1. 毗邻X 后面 借疏松结缔组织与骶骨、尾骨、梨状肌相邻 前面 男性: 膀胱底、精囊、前列腺、输精管壶腹、输尿管盆部。 女性：上部与子宫颈、阴道穹后部相邻，下部邻阴道后壁。 临床意义 直肠〔肛门〕指检可探查上述器官的病变。 直肠指检还可探查直肠膀胱陷凹〔男〕或直肠子宫陷凹〔女〕的积液〔血、脓〕。 2、直肠的动脉X 直肠上动脉 X于肠系膜下动脉 分布于直肠上部 直肠下动脉 X于髂内动脉 分布于直肠下部 骶正中动脉 X于腹主动脉 分布于直肠后壁 四、子宫与阴道 〔一〕子宫uterus 1. 毗邻X 前面 隔直肠膀胱陷凹与膀胱上面毗邻 后面 借直肠子宫陷凹与直肠相邻 2. 子宫动脉X 起于髂内动脉，沿盆壁向前内下，后进入子宫阔韧带基底部两层间向内侧横行，在子宫颈外侧2cm处跨输尿管前上方达子宫侧缘，迂曲上升至子宫底。 分支分布于子宫、输卵管、卵巢、阴道。 〔