妇产科医疗质量评价体系与考核标准.pdfVIP

妇产科医疗质量评价体系与考核标准 . . .. 妇产科医疗质量评价体系与考核标准 检查组长： 受检科室： 科主任： 得分 检查日期： 年 月 日 评价指标 评价要点 评价方法 分值 评分 一、科室管理（50 分） 50 1、严格执行医疗 1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当 卫生管理法律、法 月质控考评为零分。 一 票 规和规章。 2 、所有在科室执业的医师、护士均已注册。 有一名执业的医师或护士未注册的，当月 否 定 质控考评为零分。 或 倒 3、执业医师、护士无超围执业。 发现一起执业医师或护士超围执业的，当 扣 分 月质控考评为零分。 （做 4 、无虚假、医疗广告。 发布虚假、医疗广告的，当月质控考评为 到 打 零分。 √，做 5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。 不符合人事科规定要求的酌情扣分。 不 到 6 、护士与床位比例符合医院规定的要求。 不符合护理部规定要求的酌情扣分。 打×） 7 、在一切医疗行为中无收受红包行为。 凡出现此类情况者，当月质控考评零分。 8 、在一切医疗行为中无收受回扣行为。 凡出现此类情况者，当月质控考评零分。 2 、建立健全各项 1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员 科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣 8 规章制度和岗位 工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核 分。核心制度缺失的不得分，少一条扣 1 职责。 心制度容包括：首诊负责制，三级医师查房制 分。 度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡 病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度， 手术分级制度，术前讨论制度，处方管理制度， 查对制度，病历书写基本规与管理制度，转科、 转院制度，临床用血审核制度，医疗技术准入 制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任 追究制度等。 2 、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关 每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉 4 规章制度。重点是《中华人民国执业医师法》、 相关制度者，酌情扣分。 《中华人民国传染病防治法》、《医疗事故处理 条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件 应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条 例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处 方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻 醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理 办法》