实验室检查在IBD诊断中的应用.pptVIP

粪便标志物 乳铁蛋白 为中性粒细胞颗粒蛋白成分，对IBD的诊断及活动性判定具有敏感性和特异性。Fine等对慢性腹泻患者进行乳铁蛋白的检测，结果显示正常对照全部阴性，IBD对照100％阳性；103例原因不明的腹泻患者经评估后12例诊断为IBD，其中11例乳铁蛋白阳性。在这个小样本研究中，粪便乳铁蛋白的敏感性和特异性分别为90％和98％ 粪钙卫蛋白检测 2005年英国肠胃病学学会BSG提出将钙卫蛋白作为一个新的诊断参考标志，用于： 1）区别IBD和IBS； 2）评估IBD炎性活动性； 3）评估IBD黏膜治愈情况 意义： 1）实时监测肠道炎症程度； 2）减少肠镜次数； 3）评价治疗方案是否有效； 4）经济，无创 IBD诊断共识与指南 1、成人炎症性肠病的规范化诊断—全球实践指南解读（2011年） 粪便：常规及培养；艰难梭菌；巨细胞病毒；钙卫蛋白、乳铁蛋白、alpha1-AT 血：常规；ESR、CRP、alpha酸性糖蛋白；肝功能、铁蛋白、 转铁蛋白饱和度；HIV；pANCA+ ASCA 结核排除：DDP皮试；血清抗结核抗体；干扰素r（TB-SPOT） 2、儿童炎症性肠病诊断规范共识意见（2010年） UC: 1）粪便排除感染性；2）结肠镜；3）造影；4）粪便钙卫蛋白、乳铁蛋白检测； 5）血常规，ASCA, pANCA，CRP；6）血钙、维生素等；7）结核 CD：1）内镜+病理；2）造影，B超，CT等；3）-7）同UC 3、欧洲小儿IBD诊断指南 艰难梭菌毒素 粪便钙卫蛋白 Anti-I2 Anti-OmpC Anti-OmpW Anti-CBir1 Sun H et.al.,J Pediatr Gastroenterol Nutr.?2014?Jun;58(6):684-8 tTG, DGP，HLA-DQ2/DQ8； 粪便结核复合群DNA检测；艰难梭菌毒素 _ + 乳糜泄 ASCA, ACCA, AMCA； pANCA,PR3 + UC + 典型CD _ Fla-Y(CBir1), I2, OmpC, OmpW; Gliadin IgG + 非典型CD _ IBS + 肠结核 + 艰难梭菌感染 + 非乳糜泄麦胶敏感 IBD鉴别诊断流程 1、乳糜泻套餐 项目名称 临床意义 抗tTG抗体IgA测定 乳糜泻特征性指标，约77%乳糜泻患者阳性 抗DGP抗体IgA测定 乳糜泻特征性指标，约60%乳糜泻患者阳性 抗DGP抗体IgG测定 抗麦胶蛋白抗体IgG测定 排除乳糜泻后，阳性提示麦胶过敏 灵敏度70-80%，特异度约90% Naiyana Gujral, et. al., World J Gastroenterol.?2012;?18(42): 6036–6059 2、CD-UC鉴别套餐/预后套餐 项目名称 临床意义 抗pANCA抗体检测 pANCA阳性+ASCA阴性，提示UC； pANCA阴性+ASCA阳性，提示CD； pANCA和ASCA同时阳性或阴性，需要参考其他指标 抗ASCA抗体IgG测定 抗ASCA抗体IgA测定 抗AMCA抗体IgG测定 CD特异性指标，阳性推荐CD(即使pANCA阳性) 抗ACCA抗体IgA测定 抗OmpC抗体IgA测定 非典型CD相关性指标，阳性CD可能性比UC大，并且提示容易并发穿孔 抗I2抗体IgA测定 非典型CD相关性指标，阳性CD可能性比UC大，并且提示容易并发狭窄 抗Fl2Y抗体IgG测定 非典型CD特异性指标，阳性推荐CD(即使pANCA阳性) 灵敏度75-80%，特异度90-95% 克罗恩疾病活性指数(CDAI)可正确估计病情及评价疗效。临床上采用较为简便实用的Harvey和Bradshow标准（简化CDAI） Harvey-Bradshaw index (HBI) 炎症性肠病问卷(IBDQ) * 仅1/3 CD病人单纯累及结肠 至少2/3 CD患者在诊断初期并未出现狭窄或穿透病变，因此与UC患者临床表现相似，难以区别 新发IBD患者中不典型IBD占5%-15% 是由多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素 细菌、病毒、真菌等中迄今未找到某一特异微生物病原与IBD有恒定关系，病原微生物可能是本病的促发因素 IBD为遗传易感性疾病，研究发现IBD发病与机体针对微生物或内源性抗原的异常免疫应答相关（3），因此，已有研究人员逐渐将注意力放在潜在的免疫标志物对IBD的诊断价值上。 IBD相关的抗体： 针对不同微生物抗原的抗体 自身免疫抗体谱 * 大部分抗聚糖体抗体均与CD相关，如：抗酿酒酵母抗体