急性PE的诊断和治疗.pptVIP

溶栓治疗：禁忌证 绝对：近期活动性胃肠道大出血；两个月内脑中风、创伤或手术；活动性颅内病变 相对：未控制的重症高血压，出血性糖尿病，近期血管穿刺、器官活检、分娩、心肺复苏，出血性视网膜病，左房血栓、动脉瘤，心包炎、心内膜炎，高龄（＞70岁），潜在的出血性疾病…… 溶栓治疗：方案（美国FDA） SK负荷量250，000IU/30min，继以100，000IU/h，持续24h静滴 UK负荷量2000IU/磅/10min，继以2000IU/磅/h，持续12~24h静滴 r-tPA100mg/2h，持续静滴 溶栓治疗：时间窗 与AMI不同，PE溶栓的目的是溶解血栓，而不完全是为了保护肺组织（肺有双重血液供应，且可直接从肺泡摄氧） 越早越好 目前溶栓时间窗延长至14天，甚至更长 抗凝治疗：机制 加速内源纤维蛋白溶解使血栓缩小甚至溶解 预防附加血栓形成 抗凝治疗：适应证 不伴肺动脉高压及血流动力学障碍的急性PE和非近端肢体DVT 高度疑诊急性PE 急性PE和DVT溶栓治疗后的巩固治疗 抗凝治疗：禁忌证 活动性出血 血小板低于100×109/L 严重高血压、肝肾功能不全 近期手术史 妊娠头3个月和分娩前6周 心内膜炎、心包炎、动脉瘤 消化性溃疡并出血 抗凝治疗：方案 静脉普通肝素→口服华法令 皮下注射低分子肝素→口服华法令 全程皮下注射低分子肝素 抗凝药物：普通肝素（SH） 首剂负荷量80U/kg（或5000 ~10000U静推，继之18U.kg-1.h-1速度泵入，然后根据APTT调整剂量，尽快在最初24小时内使APTT维持于正常对照值的1.5~2.5倍 维持有效抗凝5~7天临床情况平稳后过渡到口服抗凝治疗 抗凝药物：低分子肝素（LMWH） 皮下注射吸收完全，生物利用度高，半衰期较长，较好的剂量-效应关系，血小板减少性出血发生率低，一般不需监测凝血指标 适用于非大面积PE 肌酐清除率低于30ml/min应监测血浆抗Xa因子活性 抗凝药物：维生素K拮抗剂 采用SH或LMWH治疗1~3天或达治疗性APTT水平后应口服维生素K拮抗剂 华法令：首剂3-5mg，维持量1.5-3.0 mg /d 新抗凝：第一天2-4mg，维持量1-2 mg /d 双香豆素：第一天200mg，第二天100mg， 维持量25-75 mg /d 急诊患者急性肺栓塞诊断 策略的临床研究 The diagnostic strategy of acute pulmonary?embolism in emergency patients 中山大学附属第一医院急诊科 廖晓星 李欣 关开泮 荆小莉 詹红 马中富 唐皓  前 言 肺栓塞（pulmonary embolism, PE）在欧美等西方国家是一种常见病，其发病率及病死率均很高 近年的研究表明PE在我国并非少见，国内有尸解报告显示70%以上的重症PE被临床医师漏诊 提高PE的诊断水平是急需解决的问题 前 言 本研究将近10年来我院诊断的PE病例进行回顾性分析 并对我院急诊科的患者进行前瞻性研究，寻找适合急诊应用的PE诊断策略 对象与方法 1991年2月至2001年10月在我院诊断PE的住院患者39例，其中男27例、女12例，平均年龄48岁 对患者的临床症状及体征、心电图、超声心动图、胸X片、螺旋CT和肺扫描等结果进行回顾性分析；对诊断率、误诊率、漏诊率和三日确诊率作统计分析 对象与方法 以2002年2月至7月在我院急诊科就诊的22，500名内科患者为研究对象，根据临床症状、体征、心电图、胸X片和血气分析结果对患者进行临床初筛 对象与方法 对临床可疑PE的患者，均首先进行肺通气/灌注扫描（V/Q lung scan），不能诊断或排除PE的患者接着进行镙旋CT或超高速CT（UFCT）检查，仍不能肯定或排除PE的再进行肺动脉造影，并相应地对有关指标进行统计 对象与方法 所有患者随访三个月观察有无新诊断的PE，如有新诊断的PE则判定为漏诊 统计学分析用SPSS软件做χ2检验 1991-2001年PE患者回顾性分析结果 诊断情况： 十年来收住院病人260，000例，其中诊断为PE的为39例，占0.15‰；39例中三日内确诊11例，三日确诊率为28.2%；通过肺扫描和或螺旋CT诊断的15例，占38.5%；其余24例均是通过临床症状进行诊断的，占61.5% 1991-2001年PE患者回顾性分析结果 症状与体征： 突发呼吸困难76.9% ；心悸71.7% ；胸痛35.9% ； 胸闷