脊柱骨折泽课件.ppt

脊柱骨折泽 生活自理能力： C4：生活高度依赖，需要高靠背轮椅（但可依靠自助辅具吃饭，可以靠头部控制长靠背电动轮椅），肺活量大于1000ml，可不用呼吸机。 C5：生活大部分依赖，需要上肢辅助器具及特殊轮椅，可用手在平坦道路上驱动轮椅，（桌上的动作可自理，其它仍需别人辅助，可使用长靠背手动轮椅）。 C6：日常生活动作可大部分自行完成，可水平移动，可推动手动轮椅 C7：生活大部分自理，可独立完成床、椅、厕所、浴室间转移，（可翻身起坐，可支撑起身体做转移动作，使用手动轮椅自如）。 C7是关键水平，C7以上生活基本不能自理（目前我国水平），C7以下生活可自理。 损伤节段与预后 SCI的评定 脊柱骨折泽 步行能力： T1-T6：生活大部分自理，在轮椅上能独立，用连腰带的支具扶拐能短距离步行 T7：用长腿支具能扶拐步行，长距离需要轮椅 L4：用短腿支具能扶拐步行，不需要轮椅 T6-T12 治疗性步行 L1-L2 家庭功能性步行 L3-L5 社区性功能性步行 损伤节段与预后 SCI的评定 脊柱骨折泽 完全依赖（1级） 最大帮助（2级） 中等帮助（3级） 最小帮助（4级） 完全独立（5级） 修饰 0 1 3 4 5 洗澡 0 1 3 4 5 进食 0 3 5 8 10 用厕 0 3 5 8 10 穿衣 0 3 5 8 10 大便控制 0 3 5 8 10 小便控制 0 3 5 8 10 上下楼梯 0 3 5 8 10 床椅转移 0 3 8 12 15 平地行走 0 3 8 12 15 坐轮椅* 0 1 3 4 5 改良Barthel指数（MBI） ADL SCI的评定 脊柱骨折泽 改良Barthel指数（MBI）得分参考 正常100分 ≥60分，生活基本自理 41-59分，中度功能障碍，生活需要帮助 21-40分，重度功能障碍，生活依赖明显 ≤20分，生活完全依赖 ADL SCI的评定 脊柱骨折泽 参与 SCI的评定 01 02 02 02 03 社会角色的表达 家庭角色的表达 社交娱乐 脊柱骨折泽 脊柱骨折泽 脊柱骨折的康复 脊柱骨折泽 目录 CONTENTS 脊柱解剖 脊柱生物力学 脊柱骨折分型 常见并发症 SCI评定与康复 脊柱骨折泽 01 脊柱解剖 脊柱骨折泽 7个颈椎12个胸椎5个腰椎5个骶椎4个尾椎 骶椎和尾椎分别融合成骶骨和尾骨，因此脊柱一共有24个活动单位。 脊柱解剖 脊柱骨折泽 颈椎、腰椎形成前凸， 胸椎，骶椎形成后凸。 通常情况下，自头端至尾端每个运动椎体体积逐渐增大。 脊柱解剖 脊柱骨折泽 脊柱的运动节段是脊柱最小的生理运动功能单位。一个运动节段包括了两个相邻的椎体，其间的椎间盘，以及周围的韧带 运动节段 脊柱解剖 脊柱骨折泽 02 脊柱生物力学 脊柱骨折泽 生物力学 三柱理论 前柱：由前纵韧带，椎体的前半部分，纤维环的前半部分组成。 中柱：有后纵韧带，椎体的后半部分，纤维环的后半部分组成。 后柱：由椎弓根，黄韧带，关节囊和棘间韧带组成。 脊柱的稳定依赖于三柱结构的正常和平衡 脊柱骨折泽 生物力学 内源性和外源性稳定 脊柱的稳定性包括内源性稳定和外源性稳定。 内源性稳定：由椎体、椎间盘、椎间小关节和韧带束共同承担； 外源性稳定：由腰背部和腹部的肌张力，和胸部、腹部的压力共同维持。 脊柱骨折泽 生物力学 6个自由度 沿冠状轴：前屈后伸 沿矢状轴：左右侧曲 沿垂直轴：左右旋转 脊柱骨折泽 脊柱损伤机制 Y Z X 根据X,Y,Z轴，分析复杂性脊柱损伤： 在X轴上，存在着三种损伤机制：屈，伸，左右移动； 在Y轴上，则存在着轴向压缩，轴向牵拉，和顺时针或逆时针的旋转； 在Z轴上，则有两个方向的侧曲和前后移动。 生物力学 脊柱骨折泽 03 脊柱骨折分型 脊柱骨折泽 骨折分型 AO分型 临床上最常用的骨折分型：AO分型 AO分型系统根据骨折形态和严重程度分为A、B、C三种类型，每型再分为三种亚型。 脊柱骨折泽 骨折分型 A型 A型：椎体压缩 A1：压缩骨折 A2：劈裂骨折 A3：爆裂型骨折 脊柱骨折泽 B型：前方及后方结构牵张性损伤 B1：后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损伤） B2：后方骨性结构损伤（屈曲牵张型损伤） B3：经椎间盘前方损伤（过伸剪切损伤） 骨折分型 B型 脊柱骨折泽 C型：前方及后方结构旋转性损伤 C1：A型（压缩）损伤伴有旋转 C2：B型损伤伴有旋转 C3：剪切旋转样骨折 骨折分型 C型 脊柱骨折泽 04 常见并发症与管理 脊柱骨折泽 坠积性肺炎 年龄因素、长期卧床、脊髓损伤导致的呼吸肌麻痹、呼吸道廓清障碍、侵入性操作等因素，造成肺底部的发炎。 管理：经常调整患者体位，鼓励深呼吸、咳嗽，采用气道廓清技术（如体位引流，ACBT，扣