CT灌注成像在急性脑梗死中的应用.ppt

CT灌注成像在急性脑梗死 诊断中的应用 脑梗死（cerebral thrombosis）是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧、导致局限性脑组织缺血性坏死或软化。 急性脑梗死发病时间短促，病情常常危重，以偏侧肢体瘫痪为主要症状，CT平扫多在发病数小时后发现病灶。 常规影像学检查中对急性脑梗死最敏感的MRI弥散加权成像(DWI)多在发病30 min左右发现病灶。 CT灌注技术优势可以评价CT平扫及MRI弥散加权成像均不能显示急性脑梗死灶血流动力学情况。 脑梗死血流动力学变化，并能定量分析，对不能适应MR检查的患者提供另一有效的检查途径。 脑梗死 血管闭塞约80% 普通CT早期不可见 可通过溶栓药治疗 动脉粥样硬化为本病基本病因 CTP（CT perfusion）：CT灌注成像在呈现可挽救的脑组织及梗死区的蔓延方面发挥了重要的作用。 …什么是CTP… CT灌注成像的理论基础是核医学的放射性示踪剂稀释原理及中心容积定律(central volume principle)。由于对比剂与放射性示踪剂在体内的药代动力学相似，因此放射性核素的示踪原理可用于动态CT的研究。 灌注成像模块：一室一进一出模式 1、以扩散性示踪剂为基础的成像：PET和SPECT，示踪剂可扩散到脑实质内，因此可以计算出绝对脑血流量（CBF）值。 2、以非扩散性示踪剂为基础的成像：CT灌注（CTP）和MR灌注（PWI），示踪剂仅通过毛细血管床，因此只能计算出相对脑血流量（rCBF），即毛细血管流量。 基本过程 常规CT平扫 选择基底节区层面 经静脉注射造影剂后在选 择的层面进行连续动态扫描 CT扫描后获得的不同时间脑 组织密度值连成曲线即可得 到造影剂通过脑组织的时间 密度曲线(TDC)。 静脉 缺血区 正常灌注 动脉 利用时间密度曲线计算出CBF、CBV、 MTT和TTP等血流动力学参数；再经 计算机伪彩处理后得到脑组织的CBF、 CBV、MTT、TTP的灌注图像。 灌注测量的指标主要包括： 脑血容量（Cerebral Blood Volume CBV）：感兴趣区的血管床容积，单位为：ml/100g。 脑血流量（Cerebral Blood Flow CBF）：在单位时间内通过兴趣区脑组织的血流容量，代表组织的毛细血管流量，单位为：ml/(100g*min)。 平均通过时间(Mean Transit Time MTT）：指血液流经血管结构时间，反映的是对比剂通过毛细血管的时间 达峰时间（Time to Peak TTP）：从开始注射对比剂至浓度达到峰值的时问，反映的是血液到达感兴趣区的通路。 TTP MTT CBV 时间-密度曲线(TDC) 同一层面不同部位的CBF, CBV, MTT 和 TTP 被计算并由不同的色彩标出。 目前，国内外学者一致认为，在急性脑缺血形态学改变之前，CT灌注是缺血性脑血管病超早期发现脑缺血部位、病变范围和程度的重要方法。 早期缺血的CTP诊断 当供应某一区域脑组织的血管闭塞或狭窄时： 1、到达毛细血管的造影剂量减少。 2、造影剂到达的时间延长。 3、和正常组织对比，造影剂通过毛细血管床的时间延长。 最后，CBF图由CBV图和MTT图算出。 CBV TTP MTT 病例：70岁 女性 出现症状后90分钟常规CT（－） 出现症状后 90分钟CTP （＋） 第二天 常规CT（＋） 56岁 男性 出现症状后150分钟 常规 CT TTP CBF 24 小时后 对于不同的灌注参数： 由血流速度减慢造成的TTP延长对发现缺血性 脑病最为敏感。 2）MTT对区分正常脑组织和缺血脑组织非常敏感， 但对缺血损害的程度以及发生脑梗死危险性评价上 不如CBV和CBF。 3）CBF对发现脑缺血具有高度特异性。 4）CBV对判断脑缺血不敏感，其原因与伴随着低脑 血流和缺血引起的代偿性血管舒张有关，推测CBV是 反映可恢复脑组织代偿机制的指标。 5）CBV的变化另一方面则比CBF或 MTT更精确地预 测了最终的梗塞大小。