丙戊酸钠在抗癫痫药物中的地位.pptxVIP

丙戊酸钠在抗癫痫药物中的地位会计学第1页/共85页癫痫的概况患病率0.4~1%全世界5000万患者，我国600万（4.4‰）40%患者出现行为，神经及智能障碍患者死亡率比正常人高2~3倍传统药物疗效不足，耐受性差发作频率与生活质量最密切相关正确诊断是合理治疗的根本保证第2页/共85页癫痫的治疗有些患者并不需要治疗大多数患者需要抗癫痫药物治疗（包括促肾上腺皮质激素 / 类固醇）生酮饮食可能对难治性癫痫有效部分患者可能需要手术治疗 --手术切除 --姑息性治疗其它治疗手段（迷走神经刺激术、行为疗法等）第3页/共85页抗癫痫药治疗传统药物 临床应用 苯巴比妥PB 1912年 苯妥英钠PHT 1938年 扑痫酮PRM 1952年 卡马西平CBZ 1963年 丙戊酸钠VPA 1963年新型抗癫痫药 临床应用 氨己烯酸1989年 拉莫三嗪1991年 非氨酯1993年 托吡酯1995年抗癫痫药物治疗规律第4页/共85页第5页/共85页药物治疗癫痫的目的完全控制发作不良反应最少最理想的生活质量发作类型 首选、单药治疗 其他全身性 强直－阵挛 VAP、CBZ、PHT CLB、GBD、LTG、PB、PRM、TGB、TPM、VGB失神 VPA、ESM AZM、CLB、FBM、LTG、TPM肌阵挛 VPA AZM、CLB、CZP、FBM、LTG、TPM 成酮饮食(儿童)类固醇(婴儿症挛)失张力 VPA CLB、GBP、LTG、TPM 成酮饮食(儿童)部分性单纯或复杂 CBZ、PHT CLB、GBD、LTG、PB、PRM、TGB、TPM、VGB、继发全身VPA综合征良性儿童癫痫 CBI CLB、GBP、PHTJME VPA CLB、LTG、TPM、CBZ 或 PHT (针对GTCS)LGS VPA CLB、CZP、FBM、LTG、TPM、VGB 成酮饮食(儿童)West VGB、ACTH CLB、CZP、LTG、VPA类固醇第6页/共85页发作类型与抗癫痫药第7页/共85页传统AEDs的抗痫谱药物 部分性 继发性 原发性 失神 肌阵挛 强直阵挛性 强直阵挛性丙戊酸? ? ? ? ? 安定类? ? ? ? ? 卡马西平? ? ? 苯妥英? ? ? 苯巴比妥? ? ? 乙琥胺? ? 第8页/共85页特发性全面发作一线用药全面性强直阵挛发作 德巴金（丙戊酸钠） 拉莫三嗪 失神发作 德巴金（丙戊酸钠） 乙琥胺肌阵挛 德巴金（丙戊酸钠） 拉莫三嗪Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001). 第9页/共85页症状性部分性发作一线用药单纯部分发作 卡马西平 苯妥英 奥卡西平 拉莫三嗪复杂部分发作 卡马西平 苯妥英 奥卡西平 拉莫三嗪Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).第10页/共85页症状性部分性发作一线用药继发性全面发作 卡马西平 苯妥英 奥卡西平 拉莫三嗪 丙戊酸Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).第11页/共85页症状性全面发作的一线用药失神发作 德巴金（丙戊酸钠） 拉莫三嗪 全面性强直阵挛发作 德巴金（丙戊酸钠） 拉莫三嗪 托吡酯 非典型失神发作 丙戊酸 拉莫三嗪 肌阵挛 丙戊酸 拉莫三嗪Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. E