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会计学 1 ICU中病人的镇静与镇痛已看有必要再看 2 本章重点 基本概念简介（Slides 3 – 6) ICU中病人镇静与镇痛的必要性（Slides 7 – 12) ICU中病人与接受麻醉病人的区别(目的 环境 时间 合并治疗 PK/PD) （Slides 13 – 16) ICU中病人镇静程度的判断（Slides 17 – 19) ICU中病人镇静与镇痛的实施及不同药物的简单比较（Slides 20 – 24) 每日唤醒及镇静、镇痛与肌松的关系（Slides 25 – 27) 第1页/共28页 3 基本概念 Anxiety 1 焦虑 A state of intense apprehension, uncertainty, and fear 一种强烈的忧虑,不确定和恐惧的状态 Agitation 2 激惹 A state of anxiety accompanied by motor restlessness 焦虑伴有不停的运动 1. Stedman’s Medical Dictionary. 1995. 2. Dorland’s Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994. 第2页/共28页 4 基本概念 Delirium 1 谵妄 A temporary state of mental confusion 一过性的意识混乱状态 Psychosis 2 精神分裂 A severe mental disorder characterized by loss of contact with reality 一种感知与现实世界分离的严重意识紊乱 1. Stedman’s Medical Dictionary. 1995. 2. Dorland’s Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994. 第3页/共28页 5 基本概念 Sedation 镇静 The act of calming, especially by the administration of a sedative drug 通过药物手段使病人处于平静安详的状态 Hypnosis 催眠 A state of altered consciousness, artificially induced 人为诱导使得意识改变(暂时丧失) Stedman’s Medical Dictionary. 1995. 第4页/共28页 6 基本概念 Analgesia1镇痛 A lessening or absence of the sense of pain without loss of consciousness 保留意识但使疼痛减轻或阙如 Amnesia 2遗忘 The loss or impairment of memory 失去或损害记忆 1. Stedman’s Medical Dictionary. 1995. 2. Dorland’s Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994. 第5页/共28页 7 ICU中病人缺乏有效镇静 焦虑 激惹 血压升高 心动过速 心律失常 心肌缺血 伤口裂开 病人受伤 第6页/共28页 8 气管插管的痛苦往往被忽略 41% ~79% 第7页/共28页 9 = 20% 40% 第8页/共28页 10 ICU病人镇痛镇静治疗的目的 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，利于对气管插管和机械通气的耐受，允许有创性治疗监测操作的开展，保护病人的生命安全。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 第9页/共28页 11 镇静时的氧耗显著降低 耗氧量（%） Anaesthesist. 1993;42(6):391-5 第10页/共28页 12 使ICU病人尽可能舒适(减少痛苦) 遗忘 第11页/共28页 13 手术麻醉与ICU镇痛镇静的区别 手术麻醉 ICU镇痛镇静 时间 短 相对较长 生命体征 基本稳定 不稳 镇静深度 深 意识丧失 遗忘 浅 保留部分意识 运动反射