妇产科学：异位妊娠.pptxVIP

异位妊娠 1 教学目标 说出异位妊娠的定义、临床经过及处理 知识目标 复述异位妊娠的病理结局及病因 能力目标 爱上妇产科学课堂 情感目标 注意个人卫生，洁身自好，谨防异位 妊娠。 思政目标 2 重点 异位妊娠的定义、病理结局、临床诊断 难点 异位妊娠的病因、鉴别诊断及处理 重点、难点 3 主要内容 4 概 念 5 概 念 6 受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠，习称宫外孕。 异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。 概 念 7 根据受精卵着床部位不同分为: 输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠及子宫残角妊娠等。 概 念 8 其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。故本章节以输卵管妊娠为代表进行介绍。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多见，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。 病 因 9 病 因 10 1、输卵管炎症 是输卵管妊娠的主要原因。流产、分娩、放置宫内节育器是感染发生、发展的常见诱因。 2、输卵管手术 3、输卵管发育不良或功能异常 4、辅助生殖技术 5、避孕失败 6、其他 病 理 11 病 理 12 输卵管妊娠的特点 （1）输卵管妊娠流产 （2）输卵管妊娠破裂 病 理 13 输卵管妊娠的特点 （3）陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂后，血肿机化变硬并与周围组织粘连形成包块，临床上称为陈旧性宫外孕。 （4）继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂后，多数胚胎会死亡。偶有存活者，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。 病 理 14 宫外孕破裂后游离在腹腔内的胎儿 病 理 15 子宫的变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜退行性变，蜕膜自子宫壁剥离而发生阴道流血。排出的组织无绒毛，有时可呈A-S反应，这种子宫内膜过多增生和分泌的反应可能为甾体激素过度刺激所致。虽对诊断有一定价值，但并非异位妊娠所特有。 临床表现 16 临床表现 17 1．症状 （1）停经：多数患者有6～8周停经史。 （2）腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。 在输卵管妊娠发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。 输卵管妊娠发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。随后血液由局部流向全腹，疼痛亦遍及全腹。 当积聚于直肠子宫陷凹时，出现肛门坠胀感。 临床表现 18 （3）阴道流血：胚胎死亡后，常出现暗红色或深褐色阴道流血，量少呈点滴状，一般不超过月经量。由于内分泌影响，子宫内膜出现蜕膜化，胚胎死亡后，子宫蜕膜剥离，也可伴有内膜碎片或蜕膜管型排出。 （4）晕厥与休克：由于急性大出血及剧烈腹痛，可引起晕厥或休克。内出血愈多愈急，症状出现也愈迅速愈严重，但与阴道流血量不成比例。 临床表现 19 2．体征 （1）全身情况：患者呈贫血貌。腹腔出血量大时，甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压下降等休克体征。 （2）腹部检查：下腹部尤其是患侧有明显的压痛、反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。 临床表现 20 （3）盆腔检查： 阴道后穹隆饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。 内出血较多时，子宫有漂浮感。 子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛明显的包块。 诊 断 21 诊 断 22 根据症状和体征，诊断并不困难。但输卵管妊娠流产或破裂前，诊断较为困难。必要时可采取下列辅助检查 1．妊娠试验 血β-HCG是诊断早期异位妊娠的重要方法，其体内HCG水平比宫内妊娠低。 2．阴道后穹隆穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。 诊 断 23 3．B超检查 宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见有胚囊或胎心搏动，则可确诊。 4．子宫内膜病理检查 仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫内妊娠流产。将宫腔刮出物送检，仅见蜕膜组织不见绒毛，有助于异位妊娠的诊断。 诊 断 24 5．腹腔镜检查 目前视为异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期。已有大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。 鉴别诊断 25 鉴别诊断 26 治 疗 27 治 疗 28 异位妊娠的治疗包括期待疗法、药物治疗和手术治疗 期待疗法　少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无需手术或药物治疗。期待疗法适用