人工气道的建立.pptVIP

人工气道的建立 适应证： 不能用常规氧疗法纠正的氧合衰竭 (decreased arterial PO2) 肺泡低通气 (increased arterial PCO2). 上呼吸道不通畅 (分泌物、肿物等) 心跳停止、自主呼吸停止者 深昏迷、不能自主维持呼吸 (Gag reflex absent) 呼吸衰竭 1.经口直接喉镜气管插管 禁忌证： 无绝对禁忌证 喉部肿瘤 喉头水肿 气管痉挛 颅底骨折 面部严重损伤 插管前了解内容：饮食时间、用药情况、血压情况、当前疾病（颅内压增高疾病、哮喘…） 签署知情同意书 告知患者及家属 检查牙齿 气管插管的基本工具 预给氧与通气 检查气管导管 1.供氧气源 2.球囊或呼吸环路（用于正压通气） 3.合适型号的面罩 4.合适型号的口咽或鼻咽通气道 14.听诊器 15.呼吸末二氧化碳检测仪 16.脉搏血氧饱和度检测仪 气管内导管 药品 5.合适型号的气管导管（至少2根） 6.管芯 7.10ml注射器（为套囊充气） 8.润滑剂 17.静脉麻醉药和肌松药 18.通畅的静脉通道 19.表面麻醉剂和缩血管药物（用于经鼻插管） 喉镜 其他 9.吸引设备 10.一套直喉镜片和喉镜柄 11.一套弯喉镜片和喉镜柄 20.垫枕（折叠的手术单或毛巾）用于调整头、肩位置 21.心电监护仪 22.除颤仪 固定气管导管 12.胶带 13.牙垫 插管程序 步骤 操 作 1 氧储预给氧与通气 2 摆放体位/检查器械与物品 3 放置喉镜/负压吸引 4 暴露声门 5 气管插管 6 检查导管位置 7 固定导管/负压吸引 患者体位头部处于正中位 操作者位置 检查喉镜 检查导管 导管塑形 置入喉镜 暴露声门 避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间。 识别喉部开口的后壁--即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 插入气管导管 右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 成人：距门齿21-23cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。 确认气管插管位置 观察胸廓、胃部 听诊双肺、胃部 ETCO2 食道检测器 呼吸末二氧化碳分压 检查导管位置 检查插管深度 导管的固定 并发症： 嘴唇、牙槽嵴、舌的损伤，Trauma to lips, alveolar ridge, and tongue 喉痉挛，Laryngospasm 支气管痉挛，Bronchospasm 喉损伤，Laryngeal trauma 声带损伤，Vocal cord injury or avulsion 杓状软骨骨折，Fractures and dislocation of arytenoids 气道穿孔，Airway perforation 误入食道，Esophageal intubation 误入支气管，Bronchial intubation 心律缓慢，Bradycardia 低血压，Hypotension 胃内容物反流，Regurgitation of gastric contents 如何判断气管插管进入一侧支气管 留在口腔外的导管过短 听诊两肺呼吸音不一样 出现低氧血症 气道压力增高 拍胸片证实 适应证和禁忌证基本同气管插管 2.纤维支气管镜引导下气管插管 优点 准确、安全、成功率高 困难体位也可以进行插管 直观了解呼吸道结构，随时吸引呼吸道分泌物，留取标本送检 并发症少，损伤少 经鼻气管插管者，插管可留置时间长，便于口腔护理 缺点 大咯血或上呼吸道粘稠分泌物能见度差 难度大，往往需要相应的专科医师操作 纤维支气管镜价钱贵 优缺点： 3.喉罩(Laryngeal Mask Airway, LMA) 可膨胀的救生艇 未充气前，如同一块食团向食道上括约肌移动 充气后，覆盖在喉入口 座落于下咽部 声门形成端--端相接、低压密闭环 盲插、不需喉镜 适应证： 常规和急诊手术麻醉 已知或未知的困难气道插管 在对舌咽和喉部反射消失的深昏迷病人复苏抢救过程中，不能进行气管插管者。 禁忌证： 对将要建立常规气道的择期手术病人 术前未禁食 可能有胃内容物 肺顺应性明显降低 对需紧急建立气道的病人 非深昏迷病人 抵抗喉罩置入的病人 必须权衡返流、误吸的风险与建立气道的益处 人工气道的建立 人工气道的建立 人工气道的建立 人工气道的建立 南方医科大学南方医院 呼吸与危重症医学 初级气道管理 解剖与生理 内 容 高级气道管理 解剖与生理 气道可区分为: 上呼吸道（The upper airway） 下呼吸道（The lower airway） 人工气道的建立 呼吸系统解剖