医疗纠纷的防范与处理.pptVIP

医疗纠纷的防范与处理;;;v;;;;v;;;v;;;202X年6月23日X市第一人民医院到X市政府门前静坐请愿。;202X年5月30日某：200多医务人员上街游行;;;v;;;;v;;202X年5月，X省X市女青年申某在家中不慎摔伤，造成腰椎粉碎性骨折。X第三医院为申某进行了手术医治，在其腰椎患处植入了GSS-Ⅲ型金属架,经过康复锻炼，可在不使用双拐的情况下进行一些简单活动。202X年3月和10月，4颗椎弓根螺钉有两颗先后出现断裂。 202X年4月，申某提起诉讼请求X第三医院和创生公司预先支付自己到美国再次手术的费用和精神损害抚慰金共计870万美元。 ;;v;;;3;;v;司法二元化、鉴定二元化 医疗纠纷鉴定与医疗事故鉴定并存，司法处理程序不同。 《司法鉴定执业分类规定》明确规定“医疗纠纷鉴定〞是法医临床鉴定的一项主要内容。 《医疗事故处理条例》及《医疗事故技术鉴定暂行方法》的规定只限于“医疗事故技术鉴定〞。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;1;2;3;4;;v;v;v;v;医学会鉴定 ? 分析意见： 患者经各种检查疑心胆总管下段堵塞，胆管癌待排解，故具有明确手术指征； 术中发觉胆总管下段闭塞，不能排解癌之可能，行胰十二指肠切除术具有充分理由； 手术操作符合常规，处理得当，无违规操作； 存在的缺少：医方与患者家属在术前、术中沟通缺少 ? 鉴定结论： 本病例不属于医疗事故。 ;;;;医院是否违反知情同意权？;;“术前诊断〞一项中未写明“胰头占位性病变、可疑胆管癌〞这一诊断。 术前未与患者充分沟通“占位性病变〞与“癌〞的界限。 未对“胰十二指肠根治术〞增加的风险作着重的说明，尤其未告知存在根治术后病理检查可能为良性的风险，使患者丧失了在充分知情的根底上作出自主选择的时机。;本案中，假设医方充分告知，患者可能选择仅做胆囊切除、胆总管探查、胆肠吻合术，这种术式与胰十二指肠切除术的差额是胰头、十二指肠、局部胃的切除、医治费用的局部增加和以后可能发生的并发症，以及由此产生的精神痛苦。 但同时，也为患者排解了癌症的可能性，排除了患者对于癌症的顾虑，并取得了较好的疗效，而且上述器官的切除对患者的身体机能并未造成较大的影响 。;不做手术;知情???意权 vs 告知说明义务;口说无凭，留下书面材料 对诊断不明确者，应进行详尽的沟通 疑难重症病情的告知或手术签名，尽量不采纳格式化的知情同意书。 进行重症病人抢救时，病情的告知应及时更新。 请花一点时间对出院的病人解释出院医嘱。;202X-202XII《卫生法》;;;;;;;;;;;;;5;6;;;案例 202X年9月13日 刘某，男，55岁，退休 主诉：发热四天，打嗝3天 现病史：患者四天前开始发热，体温最高39.50C，伴咳嗽咯少量白痰，3日间断打嗝，伴间断心慌 体格检查：T370C Bp 90/60mmHg P90/分 ,R 30次/分 口唇紫绀，心〔-〕，左下肺可闻及湿啰音，右肺呼吸音低 初步诊断： 发热原因待查 右下肺炎？ I型呼吸衰竭 II型糖尿病 处理：拜复乐抗炎，沐舒坦化痰，肝酶高暂予保肝对症； 吸氧;202X-202XII《卫生法》;抢救时有两名护士因记录较乱，两名护士分别抄写了两页护理记录；病历中存在医护人员代签名现象。 法院托付鉴定机构进行鉴定，鉴定机构回函：我会收到该医疗事故鉴定，在鉴定中患方代理人指出“被告医院伪造篡改病历136处，伪造签名多处；《护理记录单》全部重新抄写。〞经本办公室研究认为，病历原件是医疗事故技术鉴定的重要依据，鉴于患方对病历的真实性不认可，目前本病例无法按程序继续进行。 最后法院判决赔偿六十四万元。;7;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;